甲状腺结节射频消融.ppt

甲功指标病例数术前术后1个月P值FT3(pmol/L)805.43±0.645.12±0.960.216FT4(pmol/L)8016.39±1.6216.45±1.700.920TSH(mIU/L)801.89±0.872.23±0.720.101表5RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（）RFA术后随访包括甲状腺功能检查注：P＞0.05提示为差异无明显统计学意义。第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、表现术后即刻声音嘶哑，声音减低、发声困难、饮水呛咳。2、电子喉镜检查显示受损侧“声带运动明显减弱、呆滞、或运动消失”。3、先静推“地塞米松”10mg，再继续大剂量口用强的米松，联合肌注或静脉点滴“神经生长刺激因子”2~3疗程。喉返神经损伤第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺结节射频消融第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3%-6%超声发现非触及：20%-60%男女比可达到1:4甲状腺良性结节也有恶变可能研究背景甲状腺结节的患病率第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日Malignant5%-15%Benign2%恶性由良性转变而来甲状腺结节研究背景第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗甲状腺结节的治疗方法腔镜下切除传统手术切除微创消融放射性碘131植入射频消融微波消融激光消融甲状腺叶全切除次全切除胸骨切迹锁骨下胸骨前乳晕腋窝等无水乙醇硬化第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日传统手术切除6-8CM的手术瘢痕第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日腔镜下切除手术时间长，剥离面大，术后疼痛强，是创伤较大的手术。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日射频消融术第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其它心理恐惧，有很强的治疗需求。③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。RFA治疗甲状腺结节的优势第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日RFA的优势效果好，低复发微创费用低可重复，安全可控射频消融第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日2000年，HajimeKanauchi等首先在一头20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频消融的动物实验，证实了有效性和安全性E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引起自身免疫异常的征象。动物实验第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日适应症1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。2、影响外观或者担心恶化转归。3、术前有穿刺活检结果为良性病变；4、甲状腺功能正常者。5、长径1.0cm者有强烈治疗需求。第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日实性和囊实性良性结节：首选方法恶性结节复发：首选方法囊性良性结节：首选方法恶性原发结节：不适合RFA用于甲状腺结节第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1、良性结节过大，如7.0cm，或过小，0.5cm。2、病理诊断为恶性结节者；3、B超显示恶性征象：上下径左右径，砂样改变，边缘不规整。。。。4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。6、核素显示为高功能腺瘤。7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。麻醉方式第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min，开始消融时先将功率设定于35W，如果患者不能耐受疼痛时可下调至20-25W。消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不出现高回声区域，功率可以每次上调5W，直至上限70W。消融能量控制技巧第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日1、检查甲功、出凝血时间2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。3、术前签署知情同意书。4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者不做或慎做。6