社会政策--第九讲：公共卫生与医疗服务社会政策.ppt

第十三讲公共卫生与医疗效劳社会政策;;一、公共卫生与医疗效劳的根本概念;社会环境;普遍不满的经济学解释;;一、当前我国医疗效劳问题的实质;全国综合医院医疗费用的增长指数;中国居民患病后因经济困难未就诊者的比重;中国居民因经济困难而未接受住院效劳者的比重;;;2、政府在医疗效劳中的主导性;;;;;;;物品的理想类型〔依照消费的排他性和竞争性来划分〕;;;;;;;生产者;;;;;经济合作与开展组织成员国医院的所有制形式;;;;;;;医疗机构的组织类别(以床位数来计〕;各级医院人均门诊和人均住院费用增长指数，1990－2004年;各类医院的所有制形式〔以床位数来计算〕;;中国卫生总费用支出来源构成，1990－2004年;卫生总费用中公共开支与私人开支之比，1990-2004年;中国城市根本医疗社会保险基金收支情况，1993-2004年;政府卫生预算支出及其占财政总支出的比重，1990－2004年;;导致医疗本钱上??的主要原因及其影响;二、我国医疗效劳的社会政策选择;;中国古代哲人的启示;1、政府责任：构建医疗效劳提供机制和治理机制

制定愿景规划、法律法规、行动方案、树立标杆、监督机制；

建立公民保健财政预算，明确对供方和需求的资助责任和财务审计制度；

通过法律和社会监催促进医生自律；

构建多元医疗效劳体系，建立医院治理机制；

完善医疗保险，建立医患保定价和监督的对话和参与机制；

鼓励公众参与和扶持民间医疗效劳评价和监督组织。;2、改革的目标？AAA模型;卫生系统改革与开展的最终目标;3、中国走哪条路—模式选择的制约条件

德国/日本/韩国/台湾模式

英国/北欧/香港模式

美国模式〔卫生体制的“美国病〞？〕

新加坡模式

中国模式？？？;;;;;四项实施策略：

一是加快卫生根本法的立法工作，明确卫生开展的目标、公民的健康权利以及各级政府对公共卫生和根本医疗的责任；

二是保障卫生投入，确定政府法定的卫生投入水平、完善问责机制；

三是完善公立医疗卫生机构的运行机制，保证公立机构的公益性，保证微观机构的行为与卫生开展总体目标一致；

四是卫生行政管理体制改革，建立统一精简高效的管理体制，保证卫生开展与改革的总体目标的实现;五个关键问题：

PPP：公司伙伴关系

支付制度：FFS、DRGs、总额预付

根本药品：根本免费药物〔WHO〕

管制：准入、行为、结果、信息

发挥中医药作用：简便效廉、个体郎中;〔二〕医疗效劳改革的路径选择：加大政府投入，构建全民医保体系

1、应对医疗效劳业市场失灵的对策

应对之一：干脆取消市场，把医疗效劳业公立化或者国有化。

应对之二：维持市场运行，但是建立第三方购置者

措施1-筹资：健全医疗保障体系

措施2-效劳递送：推进医疗效劳机构的非营利性;;;;;;;医疗效劳三角关系;;;;中国城乡医疗保障覆盖率，2003年;中国城市居民医疗保障构成变化;中国农村居民医疗保障构成变化;中国城市根本医疗社会保险参保人数和覆盖率，1993-2004;;;;;;;;农村医疗救助的覆盖面;;;;;;;〔四〕构建新型医疗效劳体制的路径选择：构建新型的“四位一体〞的监管体制

1、“看病贵〞的遏制对策

导致医疗本钱上升主要有四大原因，只有医疗效劳管理是可逆的,即通过改善管理来控制本钱

分解医疗费用中的诊疗信息和财务信息，可以发现“世界泥潭〞之底－医患信息不对称【哈二大“天价〞费用的背后】

医疗效劳监管的关键是构建促进医疗效劳健康开展的内部条件和外部条件，迫使两个信息向外移动，让患者被医疗信息武装，让医疗效劳可以明码标价。;捆绑定价——波士顿大学中心医院

Acaseforbindingcostandprice----Bostonuniversitycentralhospital;2、医疗效劳管理的四大环节：管理医疗效劳的模式已经历了三个历史阶段,正在进入第四个阶段。

医生自律

医院管理

医保制约

社会评价与监督;

;;医生自律机制;;医院管理内控机制;;镇江医疗保险结算模式;;;

诊疗信息/时间

主体目标/时间

公众评价与监督

;;;;;三、中国农村的初级医疗卫生保健;;;农村三级卫生网

;农村卫生技术人员

;平均期望寿命;农村婴儿死亡率和孕产妇死亡率;农村婴儿死亡率;农村孕产妇死亡率;农村改水受益人口;农村改水受益人口;农村卫生厕所普及率;;;;;;;;;;;;;

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