高血压病的药物治疗 (2).ppt

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。适应人群和使用注意事项第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日此类药物降压效果好、禁忌证少、不良反应较少,主要是扩血管作用引起的,如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等,有些患者还可能出现面部的水肿。因此,正在服用钙拮抗剂的患者如果出现心悸、面部或踝部的水肿,一定要想到是否为药物的不良反应。非二氢吡啶类,如维拉帕米和地尔硫卓,合并心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的患者是其适应患者,但是,心动过缓或房室阻滞是禁忌证。第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日“地平”系列短效：硝苯地平（心痛定）、恬尔心中效：尼群地平长效：氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日新的固定复方国内最多的是各种沙坦与利尿药的复方,如氯沙坦与氢氯噻嗪复方、厄贝沙坦与氢氯噻嗪的复方;其他复方还有利尿药与β受体阻滞剂的复方,氨氯地平与缬沙坦的复方等。这些新型复方制剂,其组方药物多经过循证医学的反复验证,可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日合理用药原则1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日高血压病药物治疗的原则立体化管理自测血压诊室血压动态血压血压Horlter第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日1．开始使用高血压药物的时间收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg者，应开始降压药物的治疗。收缩压持续在140?150mmHg或舒张压持续在90?99mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者，也应开始降压药物的治疗。第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日高血压的概念、分类和诊断标准（一）高血压的概念：以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。（二）分类：1.原发性高血压2.继发性高血压（三）高血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的成年人即诊断为高血压。此高血压诊断必须以非药物状态下二次和（或）二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或 DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危