2025《眼内结核诊断规范》团体标准解读课件PPT.pptx

《眼内结核诊断规范》团体标准解读（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

前言

根据2024年全球结核病报告,2

023年全球估算新发结核病1080万

例;2023年全球因结核病死亡人数

为125万例。眼内结核是一种罕见

的肺外结核,导致40%以上患者出现

中度至重度视力损伤,造成患者生活

质量严重下降。

2024年10月17日,《眼内结核

诊断规范》团体标准正式发布并于

当日开始实施。

主要内容解读

一、《规范》适用范围

《规范》涉及人群为眼内结核感染患者。眼内结核定义为原发或继发在眼内组织,包括虹膜、睫状体、玻

璃体、视网膜、脉络膜、视神经等的结核病变。

该标准适用于全国各级各类医疗卫生机构人员对眼内结核的诊断。

二、诊断依据

(一)流行病学史

流行病学史对传染病的诊断有重要价值,《规范》指出近期有肺结核接触史、既往有结核病病史或目前合

并活动性结核病,都为诊断眼内结核的流行病学证据,尤其如患者合并活动性结核病,出现视力下降后更应

该重视眼内结核的诊断。

二、诊断依据

(二)临床表现

眼内结核的临床表现包括症状和体征两部分。全身症状包括发热、乏力、食欲减退、体质量降低等,也包

括咳嗽、咳痰、疼痛等合并有眼外结核时出现的相应累及脏器的症状。临床上,眼内结核患者可以不伴有

明显的全身症状。局部症状包括视力下降、眼部疼痛、眼前漂浮物、眼红和畏光等眼内结核可疑症状。

可单眼受累,但双眼受累多见。考虑到全身和局部症状均欠缺特异性,眼内结核的诊断不能仅凭症状构成充

分证据,否则易造成滥诊。上述症状与流行病学史同时具备时,构成眼内结核疑似诊断的证据链之一。

眼前段受累的患者主要表现为慢性肉芽肿性炎症,包括角膜后羊脂状沉着物、虹膜肉芽肿性结节(Koepp

e结节和Busacca结节等)。长期反复发作的前葡萄膜炎还可能出现虹膜后广泛粘连、并发性白内障和眼

压升高,偶可出现前房积脓。眼中段受累的患者主要表现为睫状体平坦部的中间葡萄膜炎,出现玻璃体炎、

雪球样混浊、雪堤样改变、血管周围白鞘,以及周边脉络膜视网膜肉芽肿。长期反复发作者可出现黄斑囊

样水肿。

二、诊断依据

眼后段受累的患者常见以下几种类型：

1.结核性视网膜血管炎:其表型类似于Eales病(视网膜静脉周围炎),表现为玻璃体炎、玻璃体积血、后极部

及中周部视网膜血管白鞘,沿视网膜血管分布的片状视网膜出血、视网膜新生血管。长期病程可出现视网

膜前纤维增殖膜及条索。

2.结核性匐行性脉络膜炎:是一类慢性迁延性炎症,表现为不明显的多灶性或扁平状黄白色脉络膜病变,边缘

轻微凸起。早期病变边缘不连续,随着病情进展,边缘活动性病灶呈波浪状、匐行性进展,逐渐融合成斑片状,

以中心愈合为特征。

3.结核性多灶性脉络膜炎:其表现类似于特发性多灶性脉络膜炎、急性多灶性鳞状色素上皮病变。通常位于

后极部,呈多发性白色或黄色,约1/4视盘大小扁平病灶,边界稍模糊,严重者伴有渗出性视网膜脱离。

二、诊断依据

眼后段受累的患者常见以下几种类型：

4.结核性局灶性脉络膜炎:主要表现为单灶性脉络膜炎。

5.脉络膜结核瘤:表现为后极部或中周部的单发或多发、视网膜下的黄白色团样病变,边界不清,瘤体周围可

有出血/渗出液,严重者可出现渗出性视网膜脱离。

全眼受累的患者主要表现为结核性全葡萄膜炎,通常发病急、进展快、组织破坏严重,出现明显的前房炎症

或前房积脓,以及严重的玻璃体炎、重度脉络膜炎,甚至大范围脓肿,也可出现巩膜溶解,进展为眼球穿孔。此

种类型常为单眼受累。

典型的体征是临床上眼科医生考虑眼内结核的重要依据,如患者表现出典型体征且不支持其他眼内病变诊

断,应进一步进行影像学和实验室检查以证实或排除眼内结核疑似诊断。

二、诊断依据

(三)眼科影像学检查

1.眼底荧光血管造影:在结核性匐行性脉络膜炎、结核性脉络膜结节和结核瘤中,通常表现为早期弱荧光、

晚期荧光着染或荧光渗漏,色素上皮萎缩区域显示窗样缺损。对于结核性视网膜血管炎,检查可见视网膜静

脉血管壁染色、毛细血管无灌注区,以及视网膜新生血管弥漫性强荧光渗漏,晚期可出现黄斑花瓣样荧光积

存和视盘强荧光。

2.吲哚青绿血管造影:在结核性匐行性脉络膜炎、结核性多灶性脉络膜炎或结核性局灶性脉络膜炎中,典型的

脉络膜病变在早期表现为弱荧光病变,后期为等荧光或弱荧光;也可表现中期和晚期多发小的强荧光,以及脉

络膜血管扩张、渗漏和晚期弥漫脉络膜强荧光。

3.眼底自发荧光:陈旧性病灶中视网膜色素上