腰腿痛诊治的历史与现状.pptVIP

治疗方法多，综合考虑病人年龄、职业、病程、症状、体征、经济能力医院技术、设备影像突出大小、椎管病理0102030405治疗方法牵引椎间盘切除术经皮穿刺抽吸显微椎间盘切除术溶核术椎间盘镜腹腔镜下间盘切除术人工椎间盘的应用椎间融合器的应用牵引椎间盘内压?突出物偏中央者?牵引后症状加重神经根刺激?45岁??避免采用01020403经皮穿刺髓核抽吸术直接椎间盘内减压?神经根刺激?01减小突出物数量?缓解症状02作用机理适应症01单纯性腰椎间盘突出症禁忌症02神经根粘连明显者03合并椎管狭窄、腰椎不稳04游离型或中央型突出05复发性突出0601并发症02神经根损伤腰肌血肿椎间盘感染血管、内脏损伤残余突出或复发原则010203正确选择病人——早、轻、未破正确的手术方法——X光机下操作正确估计效果——合适病人效果好合并症01剧痛02感染03粘连?04过敏、瘫、失明禁忌症过敏01髓核突出过大02纤维环已破髓核游离03肌力明显减退04并椎管狭窄05术后突出复发06手术抑或保守？PART1为什么要保守？80%可以成功01不开刀会好的02病人可忍耐的03为何不开刀会好？1突出间盘可以回去2突出间盘可以干枯间盘突出可以回复01纤维环未破02年纪轻的03病史短的04突出小的05休息会缓解的间盘突出不可回复死顶?干枯变小时间长?病人能耐受为什么要手术？非手术突出间盘回不去无法忍受保守方法手术指征纤维环已破、游离回不去合并粘连、不稳、椎管狭窄已有肌无力、小便及性功能障碍不堪耐受太痛、太长、突出太大术前定位钢线定位基本准美蓝定位基本准插针定位最准L3/4很必要01术中最重要02畸形要除掉03切口大小为小而小为大为妙按实际需要椎板切除知多少开窗虽好01全椎板有时需要02足够显露即可03间盘切除方法环钻还是尖刀？01够宽用钻02窄小用刀03尽量彻底04过深危险05间盘切除多少合适？01年纪轻，髓核浆糊状，耐心搔刮03老年人，间盘突出小硬尖，清除突起即可02中年人，髓核成块，块状取出再搔刮04游离型，取出后清除出口即可手术时间5h未必好不应为少而少2h有时需要按手术需要术后引流硬膜破不引为好引流益多弊少不引流也无错脊柱畸形先天性畸形侧弯腰骶角??50?椎弓裂、滑脱脊柱退变腰椎管狭窄症退行性腰椎失稳症退行性侧弯椎间盘突出症退行性腰椎滑脱肥大性脊椎炎其它脊柱疾患或原因01肿瘤02外伤03小关节紊乱04骨软骨炎（骨骺炎）休门氏菌05骨质疏松性腰痛06精神性腰痛常见原因最常见者退行性病变腰椎间盘突出症腰腿痛混乱担忧腰椎间盘突出症诊治的混乱原因2019水平不高012020动机不良022021游医搞鬼032022广告误导04担忧原因01大量群众受骗02经济负担加重03合并症增多04谬误战胜真理对策批判庸医正确引导端正医风提高水平以症状思病变以体征寻病根以影像求证实有矛盾逐一辩腰椎间盘突出症诊治现状发病常见骨科门诊1/31疗法多变2手术普通3错误屡见4椎间盘功能保持脊柱长度01联结椎体、维持脊柱运动02吸收震荡、保护椎体03保持小关节和椎间盘距离04保护脊髓05诊断01症状体征影像学0201腰痛伴腿痛95%02腰痛腿不痛多不是03腿痛腰不痛可以是04痛不过膝非放射痛的部位症状（一）持续性多数不是间盘：游离间盘粘连炎症间断性多数是间盘TB肿瘤痛的性质症状（二）症状（三）活动?静止相反—小心腹压?—痛?站坐?卧位白昼?晚间平卧?侧卧痛的规律症状（四）时好时坏数周、月、年22%长时加重非椎间盘多40%持续不等数周、月38%痛的发作症状（五）痛?很小更近神经根痛?大?近神经根痛?