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工程款支付申请表样本及范例

工程款支付申请表

一、申请表封面

工程名称：___________

建设单位：___________

施工单位：___________

申请日期：___________

二、申请内容

1.工程概况

（1）工程名称：___________

（2）工程地点：___________

（3）合同编号：___________

（4）合同总价：___________

（5）合同工期：___________

2.工程进度

（1）已完成的工程量：___________

（2）未完成的工程量：___________

（3）已完成工程量占比：___________

（4）形象进度描述：___________

3.工程款项支付情况

（1）已支付款项总额：___________

（2）本次申请支付款项金额：___________

（3）累计申请支付款项总额：___________

4.工程款项支付申请原因

（1）本次申请支付款项原因：___________

（2）款项使用说明：___________

三、财务证明

1.工程量清单

（1）分部分项工程量清单：___________

（2）其他应计入的工程量清单：___________

2.发票清单

（1）发票号码：___________

（2）发票金额：___________

（3）发票类型：___________

四、审核意见

（1）项目负责人审核意见：___________

（2）财务部门审核意见：___________

（3）监理单位审核意见：___________

五、审批意见

（1）建设单位审批意见：___________

（2）施工单位审批意见：___________

（3）监理单位审批意见：___________

（4）政府部门审批意见：___________

六、附件

1.工程量清单明细表

2.发票复印件

3.其他相关证明材料

注：以上申请表样本仅供参考，具体内容可根据实际情况进行调整。