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儿童代谢综合征临床防治指南（2025）要点

儿童代谢综合征（MetS）是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一种临床症候群，尚缺乏全球统一诊断标准。《儿童代谢综合征临床防治指南（2025）》在儿童代谢综合征的早期筛查、药物与代谢手术治疗等关键问题上生成推荐意见，为广大儿科临床医生提供实践指导。

临床问题1：是否推荐使用腰围身高比（WHtR）作为儿童中心性肥胖的关键筛查指标？

?推荐意见1：推荐将WHtR作为儿童中心性肥胖的关键筛查指标（强推荐，低把握度证据）。

?实施建议：

（1）中心性肥胖儿童心脑血管等代谢风险更高，建议肥胖儿童常规筛查是否为中心性肥胖。中心性肥胖诊断金标准是腰围≥同年龄同性别儿童P90，为方便临床应用，建议可通过测量腰围、身高，计算WHtR作为中心性肥胖的关键筛查指标，并将女童WHtR≥0.46；男童10岁者WHtR≥0.46，≥10岁者WHtR≥0.48作为儿童中心性肥胖的切割值。

（2）中心性肥胖是儿童MetS诊断的必要条件，建议所有经WHtR筛查阳性的肥胖儿童进行MetS相关组分筛查。

临床问题2：相比于生活方式干预，是否推荐给予MetS患儿减重药物治疗方案？

?推荐意见2：在强化生活方式干预3~6个月后仍不能有效控制BMI上升或改善代谢合并症的情况下，建议12周岁以上MetS患儿可考虑进行药物减重治疗。建议不要在超重儿童中使用减重药物（有条件推荐，中等把握度证据）。

?实施建议：

（1）对年龄≥12周岁的MetS患儿，需在强化生活方式干预的同时，并在具有减重药物使用经验的临床医生进行评估后，可选择获得监管部门批准且药品说明书中规定儿童可以应用的药物治疗肥胖。

（2）建议在使用减重药物前充分告知药物不良反应及停药后反弹情况，减重药物从小剂量开始，足量减重药物治疗12周后，BMI或BMIZ评分下降未超过4%，临床医生应停止用药并重新评估患者情况。

临床问题3：是否推荐MetS患儿进行代谢手术？

?推荐意见3：建议首先进行强化生活行为方式干预，在强化生活行为方式干预3~6个月且采用药物减重治疗1年仍不能有效控制肥胖或改善合并症的前提下，可考虑代谢手术减重（有条件推荐，中等把握度证据）。

?实施建议：

（1）儿童MetS代谢手术主要包括袖状胃切除术（SG）与RouxenY胃旁路术（RYGB）两种术式。结合现有代谢手术专家共识及指南，MetS患儿进行代谢手术的适应证为：①BMI32.5kg/m2且伴有至少2种肥胖相关的合并症（如2型糖尿病、代谢性肝病、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、体重相关性关节病、胃食管反流病和严重心理障碍等），或BMI37.5kg/m2且伴有至少1种肥胖相关的合并症；②通过强化生活方式干预以及正规药物治疗未能达到控制BMI上升和代谢指标改善者；③患儿发育达到Tanner分期第4期及以上或近成年身高，个别情况经医生评估确有必要进行手术者可适当放宽年龄限制，但年龄越小者手术要越谨慎；④经过心理评估，患者自身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理。

（2）代谢手术相对传统治疗创伤大，术前应全面评估是否存在手术禁忌证，包括存在严重精神心理疾病，无法坚持术后饮食、体育锻炼和营养素补充方案；已怀孕或者计划在手术后12~18个月怀孕；患儿或其父母不能理解手术风险和益处。

（3）尽管代谢手术在减重和代谢指标改善方面短期效果显著，但术后严重不良事件、营养不良发生率较高，且存在术后体重反弹、缺乏长期减重效果数据，是否影响正常生长发育尚缺乏高质量循证依据。因此，儿童接受代谢手术要慎重，应在具有儿童肥胖管理经验的三甲医院，或有儿童内分泌科、外科、营养科、护理团队、消化科、心血管科、心理科、麻醉科等多学科团队的医院开展。术前应进行多学科讨论，评估是否符合代谢手术指征、排除手术禁忌，并充分告知手术风险及潜在不良反应。术后要制订个体化长期随访方案，避免术后营养不良等并发症，维持健康体重及正常生长发育。