眼耳损伤的鉴定难点.pptVIP

有明确的外伤史；及时行内窥镜成像系统照相或摄像以固定证据；注意与病理性破裂鉴别：主要从穿孔形态及部位、有无血迹附着、有无炎症表现、乳突摄片有无病理性损害（如胆脂瘤、乳突气房密度增加或有骨质破坏征象等）。鉴定方法与原则临床首诊检查所见为主；法医学鉴定中，外伤所致的鼓膜穿孔多系间接暴力造成，故穿孔一般为一个;鼓膜穿孔造作伤眼、耳损伤的鉴定难点

损伤和损害后果的认定，必须有客观检查支持；任何损害后果，必有其损伤或病理基础（知其然，知其所以然）；准确把握鉴定时机；注意涉及伤病关系、因果关系案例的分析认证鉴定要点被鉴定人：李X，男，40岁，住新乡市.病历摘要：2004年2月2日晚7时30分左右，在新乡市通威饲料厂处，被多人拳打脚踢伤头面部及身体多处。在当地评定为重伤，八级残。新乡市第一人民医院住院病历首次病程记录（2004年2月5日）载：以“被人打伤头及身体多处三天余”为主诉入院。查体：神清，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双眼眶周瘀血，球结膜充血，右眼视物障碍。左胸部压痛（+），腹平软，无压痛及反跳痛。四肢活动自如，左手食指、右手拇指有皮裂伤。1234一、视网膜挫伤的法医学鉴定2004年12月12日转入眼科，病程录记载：查：VOD0.02，VOS0.1，右视盘界清色可，C/D=0.3，视网膜未见出血，黄斑区水肿，色素紊乱，中心凹反光弱。初步诊断：右眼黄斑区损伤。01该院出院小结记载：入、出院日期2004年2月5日～2月24日。查视力VOD0.02，VOS0.1。出院诊断：头面部外伤，手外伤及左胸部软组织伤，右眼黄斑区损伤。02新乡市中心医院PVEP检查报告（2004年3月2日）：双眼P100振幅均偏低，右眼潜伏期延长。P100潜伏期左眼98ms，右眼111ms。2004年3月2日PERG检查报告：双眼a波振幅均偏低，b波振幅正常，右眼a波潜伏期超前，双眼b波潜伏期均延长。2004年6月3日VEP复查：右眼无波形，左眼正常。01040203法医学检查（2006年3月27日）：一般情况尚好，神志清。指定其到同济医院行眼科检查见：视力右光（+），左0.6。右结膜充血（+），角膜（-），KP（-）。瞳孔对光（+）。眼底左（-），右眼视乳头色稍淡，黄斑色素不匀，网膜平伏。本鉴定中心VEP检查报告（2006年3月28日）：主观视力左0.8，右眼手动/眼前；VEP客观视力左0.8，右0.5。双眼P1潜伏期均在正常范围内（左101ms，右102ms），波形分化、重复性较好，侧差未见明显异常。据法医门诊检查所见，结合病历记载伤情及案情了解，认为被鉴定人2004年2月2日外伤史存在。被鉴定人伤后主要表现为右眼视力障碍，既往检查达到盲目标准，但经本鉴定中心法医学活体检查，其右眼盲目不成立，理由如下：①被鉴定人伤后多次检查表现为眼底视盘边界清、颜色可，未见视神经损伤的眼底改变；同时，本鉴定中心VEP检查P1波潜伏期正常范围，均说明其右眼视神经损伤不成立；②眼底改变主要表现为黄斑区色素紊乱，中心凹反光弱，结合视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）检查结果（符合黄斑挫伤的电生理改变），均提示被鉴定人“黄斑挫伤”存在，故其视力下降的根本原因即为黄斑挫伤，该损伤视力下降范围多在0.1～0.6，不会导致盲目；③最重要原因即为VEP客观视力检查，提示其右眼视力为0.5（左眼0.8），且双眼P1波潜伏期正常，波形分化及重复性较好。0102分析说明：3.依据被鉴定人双眼瞳孔光反射存在、本鉴定中心VEP检查P1波潜伏期正常及眼底检查结果，原新乡市2004年6月3日VEP检查报告的“右眼无波形”不能成立。当被检者不配合（如闭眼、受检眼不注视显示屏）时可以出现该结果。4.综上所述，被鉴定人2004年2月2日主要损伤为双眼周软组织挫伤，右眼钝挫伤：黄斑挫伤；Ⅰ级脑外伤；多处软组织伤。损伤特征符合钝性外力作用所致，自诉的受伤方式可以形成。5.被鉴定人右眼黄斑挫伤造成右眼视力下降，为0.5，属不可逆性损害，达到《人体轻伤鉴定标准（试行）》第九条（四）、（五）款所规定的程度，损伤程度属轻伤。该损伤未达到最高人民法院《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）条规定的程度，不构成残。结论：李X所受伤，损伤程度属轻伤，不构成残。视神经损伤：VEP峰时延长，波幅降低，严重时完全消失；黄斑损伤：高空间频率刺激，记录的P-VEP峰时延迟；一般以波幅下降为主视神经损伤：乳头色淡或苍白；黄斑损伤：网膜黄斑改变；VEP检查：眼底：视网膜震荡（concussionofretina）1）概念：是指钝伤后短时间内发生的视网膜水肿性混浊；