空洞病变的诊断与鉴别诊断.pptVIP

2019肺脓肿常有气液平面012020肺脓肿患者有高热、寒战、咳脓臭痰022021血象异常，白细胞高，中性粒细胞比例高032022病灶变化快04肺真菌病肺真菌性空洞常见于曲霉菌病、隐球菌病01曲霉菌病空洞既可以是基础疾病肺结核、支气管扩张形成，也可以是血管侵袭性曲霉菌病破坏肺组织形成02曲菌球由曲霉菌菌丝、炎性细胞、纤维蛋白、粘液和坏死的肺组织、细胞碎屑组成球形物。01新月征：曲菌球填充于空洞内，见裂隙样或半月形透光区02可活动：空洞内的曲菌球大部分可以随体位改变呈重力性移位，即滚球征。所以，大部分曲菌球位于空洞底部，亦可见少数悬浮于空洞中，呈悬球征。03曲菌球结节无血供，不强化。041空洞为隐球菌的重要CT征象3空洞为厚壁，内壁常不规整，外壁可分叶，边界不清2可为结节肿块内单发空洞或多发小空洞4洞壁外缘可见晕征01肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶02曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征”03曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新月征、悬球征，曲菌球可移动04隐球菌病灶以胸膜下分布为主周围型肺癌1肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞2洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化，远处转移、淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等01肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节02肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。03肺癌空洞多位于远肺门侧。04肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧肺浸润型黏液性腺癌2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。1此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰2混合型磨玻璃样影实变伴充气支气管影以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。结核空洞虫蚀样空洞薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞见于干酪型肺炎，干酪性坏死经支气管排出而成。01表现为大片实变中大小不等、形态不规则的多发透亮区，洞壁不明显为干酪样坏死肺组织，实变区可见充气支气管。02卫星病灶薄壁空洞结核空洞最常见类型01浸润型肺结核病变内发生干酪样坏死后产生的空洞。02呈圆形，大小不一，洞壁约2-3mm,为均匀性薄壁空洞，壁内缘光滑，周围见渗出性病变或树芽征。03浸润干酪样厚壁空洞结核性厚壁空洞合并钙化结核球中小空洞、裂隙样空洞结核---厚壁空洞见于病史长、慢性迁延不愈患者，结核球或局限性干酪样病灶中发生的空洞及慢性纤维化空洞慢性纤维化空洞常为不规则形态，洞壁厚且厚壁不均，内外缘均不规整，洞壁可见钙化，周围常有纤维条索影相连结核球空洞较小，可为裂隙状结核性空洞影像特点

21空洞壁厚薄不一，以薄壁、光滑空洞多见。空洞壁不强化或仅有轻度强化。厚壁空洞多为近肺门侧偏心性的空洞，洞壁内缘可凹凸不平；洞壁可有钙化，壁外缘可有纤维条索相连。空洞内多无气液平面。43结核好发部位常见（上叶尖后段及下叶背段）病变周围有卫星病灶结核病灶具有多样性，累及周围肺组织形成卫星灶。肺内可见多发病灶、树芽征等肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化2.肺脓肿急性肺脓肿01慢性肺脓肿02血源性肺脓肿03继发性肺脓肿04急性肺脓肿急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。CT：急性期形成的空洞内壁多不规则。030201急性肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿01020304脓肿周围炎性浸润吸收纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则广泛纤维条索影及胸膜增厚影厚壁空洞，有或无液平05可有支气管扩张及肺气肿出现慢性肺脓肿血源性肺脓肿结节常边缘模糊，周围有渗出两肺多发性结节状或片状密度增高影，肺外周多见其内液化坏死呈低密度或出现小空洞、液平血源性肺脓肿病灶多变、易变、快变，此起彼伏继发性肺脓肿01继发邻近感染肺脓肿03膈上大片致密影，内有液平面的空洞02