痰饮咳嗽病脉证并治第十二.pptVIP

病机：饮盛于表，兼有郁热01证见：发热，恶寒，身疼痛，不汗出，喘而烦躁，脉浮紧等02治法：发汗散饮，兼清郁热03方药：大青龙汤04麻桂杏姜——发汗解表，宣肺散饮05石——清泄郁热06草枣——和中实脾，以资汗源07病机：表寒里饮俱盛01证见：恶寒，发热，胸痞，干呕，咳喘等02治法：发汗解表，温化里饮03方药：小青龙汤04麻桂——解表，宣肺散饮芍——酸收，防麻辛姜发散太过，耗伤肺气姜辛夏——温化寒饮，降逆止咳草——配芍酸甘化阴，以防温燥伤津冯某，女，19岁，发热恶寒无汗，周身骨节疼痛，口渴，烦躁，喜凉饮，饮入即吐，小便短少，大便正常。证见面色潮红，舌淡苔白略带薄黄，脉浮紧，呼吸气粗，皮肤烁热烫手，体温41℃。陈某，女，30岁，咳嗽7月，哮喘发作3月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已，致喘息不得平卧，经服激素，抗菌素喘息未平。此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰，苔薄滑边有齿痕。证属风寒外束，郁热于里的大青龙汤证，处方：生麻黄18克，嫩桂枝8克，生甘草6克，光杏仁12克，生姜10克，大枣4枚，生石膏18克，一剂，先煎石膏，温服，服药后周身烦热，继则汗出，热退身凉，坦然入睡，约四时，身痛又起，体温逐升，嘱其速服二煎，服后安然熟睡达旦，翌日复诊，身凉无热。此为寒饮，用小青龙汤，麻黄根30克，桂枝9克，白芍18克，甘草6克，炮姜，五味子，细辛各6克，半夏12克，两剂后，喘息得平。大青龙汤小青龙汤成因外寒偏重里有郁热里饮较重外有风寒主症烦躁，脉浮紧，不汗出咳嗽，喘满，痰多稀白，脉弦紧治法发汗散饮，兼清郁热发汗解表，兼温化里饮药物麻桂石杏姜枣草麻桂姜辛夏味芍草“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”[原文24]膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。[提要]支饮重证的治疗1201020304汗——饮邪留于肌表，位偏于上焦下——饮留于内，重证实证，正气不甚虚利——饮留于内、在下温——饮邪较轻，正虚较明显治疗痰饮病的临床方法有：“言和之，则不专事温补，即有行消之品，亦概其义例于温药之中，方谓之和之，而不可谓之补之益之也。盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导，总不出温药和之四字，其法尽矣。”——魏荔彤《金匮要略方论本义》“水饮为阴邪，得阳气则温化”故不拘饮邪停蓄什么部位，都应以振奋阳气，温化水饮为主要治疗方面，并随证选用疏导饮邪的药物，以达到温化而不壅滞，疏导而不伤正，故谓“和之”。——梁运通《金匮释按》三、证治

刘某某，男，27岁，近几月来，头昏目眩，胸闷纳差，背寒冷如掌大，精神萎靡不振，常唾清稀涎沫，舌淡胖苔白潤，脉弦滑。（一）痰饮

[提要]痰饮病脾阳虚证治2[原文16]心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。1病机：脾胃阳虚，饮停心下（胃）水饮停留在胃，影响胸胁——胸胁支满清阳不升，饮邪上冒——目眩治法：温阳化饮，健脾利水苓——淡渗利水；术——健脾燥湿桂——振奋中阳，以运水饮；草——缓中和胃温中有消，温而不燥，是温药和之的代表方。临床：背寒冷如掌大，小便不利，短气，心下逆满，起则头眩，舌质淡胖，苔白润，脉弦滑。此脾虚寒饮滞中，为苓桂术甘汤之证。茯苓15克，桂枝10克，白术12克，法夏12克，陈皮6克，甘草3克。两剂后，头昏目眩大减，胃纳增加；六剂后，诸证若失。本病例患病几月，中西药效不显，前医从虚治，愈补愈呆，尚未认识到脾虚痰饮为患，我用此方以温脾化饮，加法夏、陈皮，以增强祛寒痰之功，使脾阳健运，阳复饮化而诸证自平。[原文16]夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。[提要]痰饮病脾肾阳虚证治0102病机：脾阳不运；肾阳虚气化不利01010203脾虚不运水饮内停，妨短肾虚气化不利碍升降之气气0203治法：脾虚——健脾利水方药：苓桂术甘汤肾虚——温肾化气利水方药：肾气丸温补为主，消水为辅祈某，女，47岁，气喘已12年，现气喘，呼气易，吸气难，咳吐白沫，面色苍白，形瘦怯寒，秋冬喘益甚，春夏病稍安，此乃肾阳虚不纳气所致，当温肾纳气，用肾气丸加人参2两，代赭石2两，蛤蚧4对。人参辅以代赭石其补益之功可直趋下焦，以培元气之根基，加蛤蚧以助肾气丸温肾纳气之力，炼蜜为丸，每服15克，日2次，多年宿疾，尽剂而愈，且形体转盛，精神倍加。1[原文31]假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫