临床输血(岗前培训).ppt

临床输血岗前培训;一、输血开展史;;人类输血关键事件;;;二、临床输血的法律法规

;;;;;三、输血的危险性;免疫因素

按时间与免疫状态分类;按时间与免疫状态分类;按血液成份分;输血和输注血液制品是临床治疗和预防的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有造成医源性感染的危险，主要原因有：

(1)试剂检测存在一定比例的漏检率，可能会将一些检测结果为阴性但带有病毒的血液用于临床输注。

(2)献血者处于感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。

?;(3)由于医学科学和人类对生命了解的局限性，可能造成因输血感染一些未知的病毒。

(4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏造成血液的细菌性污染，输注此种血液可引发严重医源性感染。

另外血污针头刺伤也可造成医源性感染。分析是何种原因造成的医源性感染，可依照?献血法?、?传染病防治法?等相关法律处理。;输血传播的疾病;2.非病毒病原体疾病;HCV漏检率;美国输血相关病毒感染机率

1：34000

中国上海

1：21200

;现行对策;;临床输血的评估和临床输血适应证

;关于输血指南：;关于输血指南：;关于输血指南：;循证输血学

;;临床输血的评估和临床输血适应证;成分输血

;成分输血;;;;新鲜冰冻血浆(FFP)

用于凝血因子缺乏的患者。

1、PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。

3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。;全血

用于急性大量血液丧失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血在，估计失血量超过自身血容量的30%。

回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。;注：

①红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量缺乏都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠??其失血造成的血容量缺乏。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。;注：

②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白60g/L)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。;;注：

④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保存在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须到达10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。;内科输血指南

红细胞：

用于红细胞破坏过多、丧失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧病症。血红蛋白60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注。;血小板：

血小板计数和临床血病症结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：

血小板计数50×109/L一般不需输注

血小板计数在50-100×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注

血小板计数50×109/L，应立即输血小板防止出血

预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体外表积(M2)/输入血小板总数(1011)

注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI10者为输注有效;新鲜冰冻血浆：

用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。;新鲜液体血浆

主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。

普通冰冻血浆

主要用补充稳定的凝血因子。;洗涤红细胞

用于防止引起同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。;机器采浓缩白细胞悬液

主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞50×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制