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药物外渗的处理

重要内容概念药物外渗原因药物外渗皮肤损害分期药物外渗临床体现药物外渗分类及常见外渗药物药物外渗防止及处理

药物外渗概念药物外渗是指由于输液管理疏忽导致腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。

药物外渗的原因技术原因没有经验对血管不理解，局部解剖部位不清晰。没有定期巡视静脉通道。对药物的特性及使用措施缺乏理解。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观测。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵，在一种部位长时间输注。同一部位多次穿刺。

药物外渗的原因药物原因重要是药物浓度过高和药物浓度自身的理化原因。包括药物酸碱度.渗透压.药物浓度.药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物.甘露醇.钙剂.缩血管药物如多巴胺.间羟胺.去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重后果。

药物外渗的原因疾病原因癌症是外渗的危险原因，这是由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆落，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易外渗。糖尿病患者由于糖.脂肪代谢障碍，血管硬化，易外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻。易外渗。

药物外渗的原因患者原因小儿哭闹不配合，血管短不直，不易固定，小儿外渗多于成人。老年人皮肤松弛，静脉脆落昏迷烦躁的患者感觉和知觉障碍易外渗休克.严重脱水.病危的患者，微循环受损，血管通透性增长易外渗肥胖患者血管看不清触不到，穿刺难度大

怎样判断与否外渗观测注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观测血管的硬度走向有无条索状的红线。问询病人有无疼痛感。挤压针管有无回血时，最佳针头保持水平位，牢记不应针尖翘起挤压针管。

药物外渗的分期I期：局部组织炎性反应期II期：静脉炎性反应期III期：组织坏死期

常见临床体现输液局部体现发红、肿胀、灼热、疼痛

常见临床体现外渗液体在注射部位汇集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随即出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死

常见临床体现溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀

常见临床体现由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛

药物外渗临床体现Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期期静脉炎性反应Ⅲ期组织坏死期渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织构造受累。初期局部肿胀红斑、持续刺痛。

药物外渗的分类化疗药物外渗非化疗药物外渗

常见的外渗药物血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物：20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%葡萄糖等化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等其他常见药物：胺碘酮、放射增强造影剂等

药物外渗的防止穿刺用品的选择长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICC—cvc—留置针；钢针零容忍。普一般用药物，根据病人血管状况及意见选择用品。高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针。

药物外渗的防止输液部位的选择对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同步应避开靠近神经、韧带、关节处。化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。

药物外渗的防止输液前教育向患者讲解药物渗出的临床体现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不畅通，应立即关闭输液器并呼喊护士。

药物外渗的防止穿刺穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时间。

药物外渗的处理紧急处理一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止输液,运用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽量将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。

药物外渗的处理局部封闭常规用NS20ml+地米10mg+2%利多卡因10ml在超过外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂.拮抗剂的应用解毒剂拮抗剂进行封闭。

局部封闭的措施用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心呈点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最佳在红肿的正中处，使药物均匀地向四面扩散。

药物外渗的处理小水泡的处理对多发性小水泡