2025年劲椎病概述及诊治进展 .pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

颈椎病的概述及诊治进展

简述：

颈椎病（cervicalspondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节

炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一

种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增

生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，

导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继

发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺

形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、

脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的

综合征。

发病机制：

颈椎功能单位由两个相邻椎骨的椎体、两个关节突关节、两个

钩椎关节（又称Luschka关节或钩突）和椎间盘构成。上颈椎C1、C

2；下颈椎C3-7，早期：颈椎间盘退变→蛋白多糖和水分丢失→纤维

环变性→髓核突出（多向后方突出）同时导致椎体和终板反应性修复

→软骨下骨硬化和骨赘；椎间盘高度↓→颈椎不稳→成纤维细胞

↑→机化、骨化→钩突关节骨赘（在C5-6，C4-5，C6-7多见）；关

节突关节异常负载→软骨退变→创伤性关节炎→颈项痛、运动受限；

韧带松驰→颈椎失稳→韧带增生、肥厚→椎管和椎间孔容积↓

分型：神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型及混合型等。

君子忧道不忧贫。——孔丘

神经根型：占60-70%，C5-6、C6-7多见。由于颈椎退变，致压

物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状；因窦椎神经末梢受到

刺激，而出现颈项痛；颈4、5，颈5、6和颈6、7最常见；臂丛牵

拉、压颈试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。

脊髓型：占颈椎病的10％～15％，颈椎病诸型中症状最严重型。

锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为发至颈、上肢、胸、腰、下

肢及骶部的神经纤维。依据脊髓受压部位不同而产生不同之症状。

通常分为三型：

1.中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累

及

2.周围型（下肢症状为主型）：锥体束先受累

3.前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累

临床表现有上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感等，后期出现

尿频或排尿、排便困难等；检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢

腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。

病理反射阳性。

临床表现：

1.颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、

颈部肌痉挛、颈活动困难。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转

困难。

2.上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、

痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。

3.下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无

力、不能站立、不能行走、不能下蹲，活动后加重，休息后减轻，或

休息后刚起来加重，少有活动后好转，再活动后又加重。与天气变化

有关，遇冷加重，遇热减轻，或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能

下降。

4.眼部症状（颈眼综合症）：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、

眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺

损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼