急性上消化道大出血的诊断及急救课件.ppt

上消化道大出血04556隆起型胃癌(BorrmannTypeI)上消化道大出血045562胃体溃疡型癌(BorrmannTypeII)上消化道大出血04556（五）食管裂孔疝和食管炎多属食管裂孔滑动疝，病变部位胃经横膈上的食管裂孔进入胸腔。由于食管下段、贲门部抗返流的保护机制丧失，易并发食管粘膜水肿、充血、糜烂甚至形成溃疡。食管裂孔疝好发于50岁以上的人。可能由于年龄大，食管裂孔周围支持组织松弛有关。上消化道大出血04556（六）食管-贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weisssyndrome)本症是引起上消化道出血的重要病因，约占8%。酗酒是重要的诱因。有食管裂孔疝的患者更易并发本症。多数发生在剧烈干呕或呕吐后，造成贲门或食管下端粘膜下层的纵行性裂伤，有时可深达肌层。常为单发，亦可多发，裂伤长度一般0.3～2cm。出血量有时较大甚至发生休克。出血常自限?上消化道大出血045562上消化道大出血04556（七）胆道出血肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现特点是胆道出血三联征：绞痛，黄疸，出血，可以后继发热。出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则常可明确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把血凝块排出胆道，结果再度出血。因此，胆道出血有间歇发作倾向。此时有可能触及因积血而肿大的胆囊，积血排出后，疼痛缓解，肿大的胆囊包块亦随之消失。?上消化道大出血04556（八）不明原因的消化道出血(obscuregastrointestinebleeding,OGIB)指存在出血证据而常规胃镜和大肠镜检查未能发现原因的消化道出血。（5－10％）OGIB可表现为持续性或间断性,包括两种类型:1.不明原因的显性出血,病人有黑便或血便;2.不明原因的隐性出血,表现为反复的粪便隐血试验阳性和/或缺铁性贫血。OGIB原因：1.病变在普通内镜未到达的部位2.普通内镜到达，漏诊。3.病变已愈合?上消化道大出血04556治疗和急救上消化道大出血045561.失血性休克的救治

2.止血（病因而异）

（1）药物

（2）内镜

（3）介入治疗

（4）外科手术上消化道大出血04556（一）一般急救措施吸氧病人宜取平卧位并将下肢抬高30度左右。保持呼吸道通畅头偏向一侧。注意及时清除口腔及鼻腔周围血迹，以防窒息。烦躁者给予镇静剂常需心电、血氧饱和度和呼吸监护。立即使用监护仪监测生命体征上消化道大出血04556监测指标：神志、心率、血压、呼吸、出血量及尿量，必要时行中心静脉压测定，进行心电监护定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数（包括网织红细胞）、血细胞比容与血尿素氮根据心率、血压等临床表现判断失血量的大小上消化道大出血04556（二）扩容治疗积极补充血容量立即配血，尽快建立有效的静脉输液通道。在配血过程中，先晶后胶可先输平衡液或葡萄糖盐水，开始时输液宜快。如有输血指征，则视需要给予全血或红细胞悬液上消化道大出血04556紧急输血指征：①体位改变出现晕厥、血压下降(15-20mmHg)和心率加快(120bpm)②收缩压低于90mmHg（或较基础压下降25%）③血红蛋白低于70g/L（50g/L）、或血细胞比容低于25%、或失血量超过血容量的20%-30%。上消化道大出血04556饮食：活动性出血期间应禁食。除正处于呕血或剧烈恶心呕吐时应暂时禁食外，出血4－6小时后如病情改善，可进温凉流质或半流质饮食。上消化道大出血04556药物治疗经研究的非静脉曲张性出血(主要是消化性溃疡)的药物治疗有3种：抑酸药物生长抑素抗纤溶药物

上消化道大出血04556胃内pH对止血过程的影响止血过程为高度pH敏感性反应酸性环境不利止血pH7.0止血反应正常pH6.8以下止血反应异常pH6.0以下血小板解聚,CT延长4倍以上pH5.4以下血小板聚集及凝血不能pH4.0以下纤维蛋白血栓溶解上消化道大出血04556胃蛋白酶原的转化呈PH依赖性PH-5开始转化PH-5-3自我催化PH-2最理想上消化道大出血04556胃蛋白酶活性呈PH依赖性PH-1-4有活性PH-1.5-3.5最理想PH3.5活性最低PH4-6失活PH6被