脑立体定向内窥镜技术.ppt

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日前言神经外科的发展日新月异。“从大体神经外科到显微神经外科的发展现已近于完成，下一步迈向微侵袭神经外科则是个当代的课题。”1992年，德国学者Hellwig和Bauer首先提出微侵袭神经外科（MinimallyInvasiveNeurosurgery）这一概念，当时即指神经内窥镜技术（Neuroendoscopy）。1993年，第一届国际微侵袭神经外科会议在德国召开，我科论文为中国唯一入选论文。由于现代神经内窥镜手术具有创伤小、安全度高、康复快、费用低廉等优点，已成为近10年来神经外科领域内最为活跃发展最快的分支之一。?第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1910年，芝加哥泌尿外科医生VictorDarwinLespinasse（1878~1946）使用小的膀胱镜对两例婴儿脑积水进行双侧脉络丛烧灼，1例术后死亡，1例存活5年。此为内窥镜在神经外科领域的最早尝试。（NeurosurgicalSurgery1936，p405）第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1922年，美国神经外科医生WalterE.Dandy（1886~1946）确立并首先使用“脑室镜”这一新名词（Cerebralventriculoscopy.BullJohnsHopkinsHosp33:189,1922）。在膀胱镜直视下行脉络丛烧灼，但手术未取得完全成功，后改行开放手术。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1923年，Mixter用尿道镜首次（对9个月的婴儿）实施第三脑室底造瘘术，治疗非交通性脑积水。1931年，Burman首次用内窥镜观察椎管内结构。1934年，Putnam在脑室镜中使用特制的双极电凝。1946年，Scarff使用的脑室镜已具备现代神经内窥镜的雏形，包括照明、冲洗和操作系统。1959年，Scarff报道39例神经内窥镜脑积水手术患者长期随访结果，18例患者死亡，其余效果也不佳。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾当时内窥镜效果差的主要原因是：严重脑损伤、热透射、难以控制的脑水肿、脑室的过度冲洗、脑室过度塌陷引起严重出血以及颅内感染等。特别是脉络丛电凝时热辐射向基底节扩散，导致了致命性损伤。如此疗效难以令人满意，使该技术难得研究推广。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1974年，Prott报告用直径5mm的内窥镜经迷路入路观察桥小脑角区。1977年，Crue用直径1.7mm的纤维内窥镜成功地观察了枕大池。同年，Apuzzo用侧视角Hopkins内窥镜在手术中观察鞍内病变、Wills环上的动脉瘤和退变的腰椎间盘。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1978年，Fukuskima报告用直径1.45mm的内窥镜在人尸上观察了枕大池、桥小脑角、C1-2蛛网膜下腔和Meckel腔。1983年，Apuzzo报告CT导向的立体定向内窥镜在诊治颅内占位性病变方面的应用。1985年，Auer用直径6mm的内窥镜行脑内血肿清除术。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾此后，神经内窥镜逐步发展，并同立体定向技术、术中B超导向技术、激光技术以及超声吸引器等融合，联合使用，使内窥镜具备了定位准确、创伤小、功能多的特点，治疗效果越来越好，治疗范围越来越广。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾1988年，Auer正式将其命名为内窥镜神经外科（Endoneurosurgery）。标志着神经内窥镜技术已发展成为具有临床特色的独立的分支学科。90年代以来，随着立体定向技术和高清晰影像检查技术的普及，更重要的是神经导航技术和虚拟现实技术的临床应用，神经内窥镜的应用发展进一步加快。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日神经内窥镜手术历史回顾我国神经内窥镜的应用起始于1993年，海军总医院、北京大学第一医院、安徽省立医院、北京市神经外科研究所、哈尔滨医科大学第一临床学院、广东省人民医院、大庆油田总医院、无锡市第一人民医院、上海华山医院、新疆军区总医院、山东泰安市中心医院、山东医科大学第二附属医院、河南开封第一人民医院、安徽省淮南市朝阳医院等都有相关文章发表，其中海军总医院和北大医院有文章在国外期刊发表。取得了一定临床经验。第11页，共31页，星期日，2025年