骨肉瘤诊治进展及规范.ppt

鉴别诊断：慢性骨髓炎慢性骨髓炎发病隐匿，病人主诉为轻至中度骨痛，无全身症状，很少有功能障碍。X线表现为干骺端髓腔内斑片状、虫蚀样骨破坏和层状葱皮样的骨膜反应。骨髓炎的骨破坏同时有骨质增生，骨破坏与修复性、反应性增生同时存在。骨破坏广泛后则多有死骨出现，死骨是诊断骨髓炎的特殊征象。骨髓炎的破坏有想骨骺蔓延的倾向。骨髓炎的病程进展后软组织肿胀可逐渐消退，无软组织包块出现。活检有助于诊断。第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：尤文肉瘤常发生于长骨和骨盆，经常侵犯骨干。骨膜反应可呈葱皮样改变，但增生的骨膜中多可见到不规则的骨破坏，临近软组织也往往有瘤组织侵入，CT和MRI可清楚显示。临床上多疼痛剧烈，伴有发热、白细胞轻度升高。第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤好发年龄为20-40岁，常见于长骨骨端，偏心的圆形或椭圆形溶骨性破坏，逐渐向四周膨胀性发展，但以横向发展更明显。肿瘤膨胀改变明显后受侵骨皮质变薄，骨外膜在皮质外有新生骨形成，形成薄的骨包壳。包壳可呈分页状、多房状，则X线平片表现为多房样，包绕溶骨性破坏密度减低区，其内不见钙化或骨化致密影。第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断：疲劳骨折疲劳骨折多见于新兵和各种运动员，发病部位以跖趾骨多见，其次为胫骨。主要表现为局部隐痛或钝痛，负重行走后加重，休息后好转。查体见局部压痛，有时有局部软组织肿胀，少数病人可触及硬块。X线表现为局限性大量平行骨膜反应、骨痂及大量骨髓内生骨痂，MRI可发现骨折缝。第58页，共87页，星期日，2025年，2月5日治疗规范（一）治疗原则（二）术前化疗（三）手术治疗（四）术后化疗（五）骨肉瘤肺转移的治疗（六）放射治疗第59页，共87页，星期日，2025年，2月5日（一）治疗原则骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无瘤生存率为50％－70％。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日（二）术前化疗II、III期骨肉瘤的化疗应该在骨肿瘤专科进行，并由具有足够经验的骨肿瘤专家或在其指导下施行。推荐药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤和异环磷酰胺。给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。用药时间：1-2周期，1-2个月。化疗的疗效评价参照临床、影像和术后Huvos化疗坏死率分级第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日第23页，共87页，星期日，2025年，2月5日骨旁（皮质旁）骨肉瘤发生于骨外表面，来自骨膜附近结缔组织或皮质表面成骨性结缔组织，高分化，是骨肉瘤预后最好的一型。多见于30岁后，好发于股骨下端后方，生长缓慢，症状轻微，有报告病程可长达30年。X线：肿瘤附着于皮质表面，宽基底，与皮质大部有透亮线（骨膜）相隔。瘤体密度高，呈分叶或须状团块，边界清楚，沿骨干生长，有包围骨干生长倾向。晚期侵犯骨皮质甚至髓腔，边界变模糊，且密度不均第24页，共87页，星期日，2025年，2月5日??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第25页，共87页，星期日，2025年，2月5日??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第26页，共87页，星期日，2025年，2月5日去分化骨