内科护理--结核性腹膜炎.pptxVIP

第十一节结核性腹膜炎

案例引导患者,女,32岁,农民,因“腹痛、腹泻2个月”入院。患者于2个月前出现无明显诱因的腹痛和腹泻,伴低热、乏力、食欲缺乏。患者每天解黄色糊状大便3~4次,无黏性、脓血,无恶心、呕吐,不伴里急后重感,腹痛位于脐周或下腹,多为隐痛,有腹胀感。当地医院按“急性肠炎”收入院治疗,患者症状无明显缓解,遂来我院就诊。患者自起病以来精神、饮食、睡眠欠佳,体重减轻,小便尚可,2年前曾患肺结核。第十一节结核性腹膜炎

案例引导体格检查:T38.1℃,P76次/分,R20次/分,BP120/70mmHg,贫血貌,心肺检查正常,腹部触诊有揉面感,下腹有轻微压痛、反跳痛,未触及腹部包块,移动性浊音(+)。辅助检查:血常规检查示血红蛋白浓度100g/L,红细胞计数3.3×1012/L,血小板计数173×109/L,白细胞计数10.0×109/L,血沉30mm/h;结核菌素实验(+++);腹水为草黄色渗出液,腹水动物接种阳性;腹腔镜检查可见腹膜、网膜及内脏表面有散在或聚集的灰白色结节,浆膜粗糙、混浊,组织活检可见干酪样坏死。临床诊断:结核性腹膜炎。思考:护士应对该患者采取哪些护理措施?第十一节结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜炎症。患结核性腹膜炎者以青壮年人多见,女性略多于男性,男女发病率之比约为1∶1.8。结核性腹膜炎以轻症较为多见,多数起病缓慢且临床表现不典型,故易漏诊和误诊。少数患者发病急骤,以急性腹痛、高热为主要临床症状。第十一节结核性腹膜炎

一、疾病相关知识(一)病因及发病机制第十一节结核性腹膜炎结核分枝杆菌感染是引起结核性腹膜炎的根本原因。结核分枝杆菌的常见感染途径是腹腔内的结核病灶,如肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延至腹膜。其中,女性内生殖器结核是结核性腹膜炎较常见的病因。少数结核性腹膜炎由血行播散引起,常伴有结核性多发性浆膜炎、粟粒型肺结核、骨结核、睾丸结核等。结核性腹膜炎的病理改变与结核分枝杆菌的数量、毒力及人体的免疫力等因素有关。结核性腹膜炎一般可分为渗出型结核性腹膜炎、粘连型结核性腹膜炎和干酪型结核性腹膜炎。此外,同时存在两种及两种以上病变者称为混合型结核性腹膜炎。临床上以粘连型结核性腹膜炎最为多见,干酪型结核性腹膜炎最为少见。

(二)临床表现第十一节结核性腹膜炎1.症状(1)毒血症症状:结核性腹膜炎的毒血症症状以发热和盗汗最为常见。发热以低热与中等热多见,少数为稽留热。高热伴有明显毒血症症状者主要见于渗出型结核性腹膜炎或干酪型结核性腹膜炎,患者可伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎、结核性脑膜炎等。(2)腹痛:约2/3的结核性腹膜炎患者有腹痛症状,疼痛部位常位于脐周、下腹或全腹,呈持续性隐痛或钝痛,与腹膜炎症及伴有活动性肠结核或盆腔结核、肠梗阻有关。如腹痛呈阵发性加剧,则应考虑是否并发不全性肠梗阻。肠结核急性穿孔、肠系膜淋巴结核、腹腔内结核的干酪样坏死病灶破溃可引起急性腹膜炎。(3)腹泻与便秘:结核性腹膜炎患者以腹泻症状常见,一般每日不超过4次,呈糊状便,有时腹泻与便秘交替出现。

第十一节结核性腹膜炎2.体征患者呈慢性病容,后期可有明显消瘦、水肿、皮肤苍白等体征。患者腹部触诊有揉面感,由腹膜受慢性炎症的刺激及腹膜增厚所致。腹部压痛一般较轻,少数患者可有明显的压痛、反跳痛,常见于干酪型结核性腹膜炎。患者的腹部肿块由增大的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死物积聚而成,多位于脐周,肿块大小不一,边缘不整齐,表面粗糙,位置固定,有触痛。部分患者可出现腹水。

(三)并发症第十一节结核性腹膜炎结核性腹膜炎患者可发生肠梗阻、肠穿孔、肠瘘及腹腔内脓肿等并发症。(四)辅助检查1.血液检查血常规检查示部分患者的红细胞计数、血红蛋白含量轻至中度减少。若结核性腹膜炎患者伴有其他感染,则血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。在病变活动期,患者的血沉增快。

第十一节结核性腹膜炎2.结核菌素试验结核菌素试验(OT或PPD)呈强阳性反应对诊断有帮助。3.腹腔积液检查腹腔积液为渗出液,多呈草黄色,少数为血性,偶尔为乳糜性,相对密度一般超过1.016,蛋白质含量在30g/L以上;白细胞计数超过0.5×109/L,以淋巴细胞为主。结核性腹膜炎患者腹腔积液浓缩直接涂片或培养极少数可检出结核分枝杆菌,动物接种阳性率在50%以上。4.X线检查腹部X线平片可见到钙化影。钡餐造影可见肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象,具有辅助诊断的价值。必要时可进行腹部CT检查。

第十一节结核性腹膜炎5.腹腔镜检查腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者,禁用于腹膜广泛粘连者。腹腔镜下可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节,浆膜失去