内科护理--消化性溃疡.pptxVIP

第四节消化性溃疡

案例引导患者,男,40岁,长途汽车司机。患者周期性上腹痛5年,常为灼烧样疼痛,多在餐后3~4小时及夜间出现,进食后可缓解,伴有嗳气、反酸等表现。患者于昨日饮酒后症状加重。体格检查:T37.0℃,P80次/分,R20次/分,BP120/75mmHg,中上腹、剑突下偏右压痛,腹胀积液征(-)。辅助检查:胃镜检查可见十二指肠球部黏膜水肿,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,表面覆盖白苔,周围黏膜明显水肿。临床诊断:十二指肠溃疡。思考:护士应如何对该患者进行用药指导?第四节消化性溃疡

消化性溃疡是指胃、十二指肠黏膜被消化液侵蚀、消化而形成的慢性溃疡。消化性溃疡可发生于食管下段、胃、十二指肠,以及胃空肠吻合术后,临床上以胃及十二指肠球部的溃疡多见,故分别称为胃溃疡(gastriculcer,GU)和十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)。由于溃疡可穿透整个黏膜层至肌层,故其愈合后必然会遗留瘢痕。临床上十二指肠溃疡较胃溃疡多见,两者的发病率之比约为3∶1。十二指肠溃疡好发于青壮年人,胃溃疡发病较十二指肠溃疡约晚10年,男性较女性多见,好发于秋冬和冬春之交的寒冷季节。消化性溃疡的临床特征为慢性、周期性和节律性上腹部疼痛。第四节消化性溃疡

一、疾病相关知识第四节消化性溃疡(一)病因及发病机制消化性溃疡的病因至今尚未完全明确,一般认为其与下列因素有关。1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多胃酸和胃蛋白酶分泌增多是溃疡病形成的重要原因,其中又以胃酸分泌增多更为重要,故临床上有“无酸就无溃疡”之说。过多的胃酸可促使更多的胃蛋白酶原转化为具有活性的胃蛋白酶,加强了胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用。

第四节消化性溃疡2.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染是慢性胃窦炎的主要病因。胃溃疡大多是在慢性胃窦炎的基础上发展而来的。绝大部分十二指肠溃疡患者同时患有慢性胃窦炎,临床上根治幽门螺杆菌感染后可防止十二指肠溃疡复发。这些都说明幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发病密切相关。3.胃、十二指肠运动功能障碍胃溃疡患者常伴有胃窦运动功能紊乱,使胃内食物的潴留时间延长,从而刺激G细胞分泌胃泌素,兴奋壁细胞,使胃酸分泌增多。十二指肠中的胆汁酸和溶血磷脂酰胆碱反流入胃可引起胃黏膜的慢性炎症,受损的胃黏膜易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀。这些因素都可能在消化性溃疡的发病中起重要作用。

第四节消化性溃疡4.精神、遗传因素精神紧张、工作负担过重、过度悲愤等应激事件均可引起消化性溃疡。消化性溃疡的发病与遗传因素有关,如O型血人群中患十二指肠溃疡者较其他血型者多40%;胃溃疡和十二指肠溃疡为单独遗传,互不相关。5.其他因素长期服用阿司匹林、肾上腺皮质激素等药物,长期吸烟和饮酒等均可破坏胃黏膜屏障,进而导致消化性溃疡。总之,消化性溃疡的形成由胃、十二指肠黏膜的保护因素与损害因素失衡所致。黏膜的保护因素包括黏膜屏障、前列腺素的细胞保护作用、黏膜血流量等;黏膜的损害因素则主要是胃酸和胃蛋白酶的消化作用,其他为胆盐、胰酶、药物等的作用。若损害因素加强或保护因素削弱,就可能导致胃黏膜受损,胃酸和胃蛋白酶自身起消化作用而导致消化性溃疡。

(二)临床表现第四节消化性溃疡1.症状患者常有上腹部疼痛,疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼痛或胃内有嘈杂感;胃溃疡的疼痛部位多在剑突下正中或偏左处,十二指肠溃疡的疼痛部位则在上腹正中或偏右处,并可向背部、肋缘和胸部放射。消化性溃疡的疼痛呈慢性过程与周期性发作,大多有典型的节律性。胃溃疡和十二指肠溃疡上腹部疼痛特点的比较如表3-2所示。

第四节消化性溃疡

第四节消化性溃疡消化性溃疡患者可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状及失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。胃溃疡患者若长期畏食可致营养不良、消瘦及贫血,十二指肠溃疡患者则可因频繁进食而致体重增加。2.体征消化性溃疡患者多无明显体征表现。

(三)并发症第四节消化性溃疡4.精神、遗传因素出血是消化性溃疡最常见的并发症,可见于10%~25%的消化性溃疡患者。出血易为药物诱发,与药物相关的出血可以作为消化性溃疡的首发症状,主要表现为呕血或黑便。一般出血量达5ml时,大便隐血试验即呈阳性;出血量达50ml时即出现黑便;出血量在500ml以上时可出现头晕、心悸等症状;出血量为1000~1500ml甚至在1500ml以上时,患者可出现血压下降甚至发生失血性休克。2.穿孔穿孔可见于2%~10%的消化性溃疡患者。溃疡深达浆膜层时即可导致胃穿孔,其中以急性胃穿孔最为严重,胃或十二指肠内容物可流入腹腔,引起急性弥漫性腹膜炎,患者表现为突发上腹部剧痛、大汗淋漓、烦躁不安,服用抑酸剂不能缓解。当炎症迅速波及全腹时,患者可出现板状腹、全腹压痛及反跳痛等腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消