静脉血栓的护理.ppt

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日兵团医院近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置换术后的普遍应用，骨科在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PTE）,静脉血栓栓塞症(VTE)=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。概述第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日提出背景DVT是骨科手术后的常见并发症之一国外文献报道,择期骨科手术DVT的发生率为52%,人工全髋关节、全膝关节置换术为50%～60%,脊髓损伤引起瘫痪者为75%～80%。为什么我们平时看到的病例并不多？只是它的冰山一角问题存在于：我们无法预测，无症状的DVT何时发展为肺栓塞(PE),甚至是致死性的肺栓塞。第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日下肢静脉的解剖下肢静脉分成深浅两组。深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVP常见部位：以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT形成机制血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT相关危险因素

年龄预期卧床超过72小时DIV./PE病史静脉曲张肥胖（超过理想体重的20%）骨盆手术或髋关节置换既往大手术史中心静脉穿刺创伤大手术（＞45分钟）急性脊髓损伤骨盆手术或全髋关节置换恶性肿瘤怀孕期或产后（＜一个月）严重感染激素治疗高凝状态血型系统性红斑狼疮

第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日技术手段与方法DVT风险因素的评估：对可疑DVT快速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床＞3天或过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日DVT风险因素评估表床号：---------------姓名：---------------科室：-------------诊断：-----------------每个风险代表下列分值1分2分3分5分肥胖年龄60-70年龄71-80年龄80年龄41-60外科大手术2h心脑血管及糖尿病、高凝状态髋、骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间72h高凝状态下肢感觉运动障碍静脉曲张下肢石膏固定淤滞血管损伤外科小手术（45min）恶性肿瘤外科大手术3h外科大手术4h病人及家属主动合作下肢制动病人不合作，家属合作病人及家属不合作病人合作，家属不合作有DVT/PE病史择期下肢大手术极高危人群8分；高危人群6分；中危人群4分；低危人群1分；第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日风险因素分层推荐预防方法低危预防中危预防高危预防超高危预防无需特别措施尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或