颅脑损伤影像读片.ppt

硬膜外血肿（epiduralhematoma）头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形第23页，共43页，星期日，2025年，2月5日硬膜外血肿—影像学表现（CT）颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在急性期：高密度区，CT值在40~100HU亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小第24页，共43页，星期日，2025年，2月5日硬膜外血肿—影像学表现（MRI）颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚血肿的MRI信号演变同脑内血肿急性期：等或长T1、短T2，信号强度常不均一亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2第25页，共43页，星期日，2025年，2月5日右额硬膜外血肿（外伤后1天）第26页，共43页，星期日，2025年，2月5日右额硬膜外血肿（外伤后2周）第27页，共43页，星期日，2025年，2月5日右额硬膜外血肿（外伤后1月余）第28页，共43页，星期日，2025年，2月5日左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日硬膜下血肿（subduralhematoma）外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙好发在大脑半球表面，范围均较广泛多并发严重脑挫裂伤按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天~3周）、慢性（3周以上）在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日硬膜下血肿—影像学表现（CT）颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日概述机理直接暴力加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态着力点冲击性损伤头部固定头部运动中着力点对侧的对冲性损伤头部固定头部运动中第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态对冲伤局部冲击伤挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压概述机理第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日间接暴力挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤概述机理第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤 头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤 脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺氧性损伤概述分类第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见的颅内外伤的类型脑内脑挫伤 cerebralcontusion脑裂伤 cerebrallaceration外伤性脑内血肿 traumaticcerebralhematoma脑室内出血 intraventricularhemorrhage弥漫性轴索损伤 diffuseaxonalinjury脑外硬膜外血肿 epiduralhematoma硬膜下血肿 subduralhematoma蛛网膜下腔出血 subarachnoidhemorrhage硬膜下积液 subduralfluidaccumulation第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅脑外伤的影像学检查技术平片、CT、MRI、DSA传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用很少CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变急症病人不宜作MRI检查第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、