内科护理--原发性肝癌.pptxVIP

第九节原发性肝癌

案例引导患者,男,53岁,因食欲减退、乏力、肝区疼痛30天入院。患者有乙肝病史,1个月前出现食欲不佳、全身乏力、肝区隐痛等临床表现。体格检查:患者呈慢性病容,体质消瘦,未见蜘蛛痣和肝掌;肝脏增大,触诊质地硬,边缘钝而不整齐,表面不光滑,有大小不等的结节,触痛明显。辅助检查:RBC3.0×1012/L,Hb100g/L,WBC5.0×109/L,血小板计数76×109/L;ALT82U/L;乙肝表面抗原、乙肝E抗体、核心抗体均为阳性;甲胎蛋白定性试验阳性。临床诊断:原发性肝癌。思考:护士应对该患者采取的护理措施有哪些?第九节原发性肝癌

原发性肝癌简称肝癌,是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。我国为肝癌高发区,肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中居第三位,排位于胃癌和食管癌之后。肝癌可发生于各年龄段人群,其中以40~49岁人群最多见,男性患者多于女性患者,男女比例为(2~5)∶1。第九节原发性肝癌

一、疾病相关知识(一)病因及发病机制1.病因肝癌的病因及发病机制尚未完全确定,目前认为与下列因素有关。第九节原发性肝癌(1)病毒性肝炎:约有1/3的肝癌患者有病毒性肝炎病史。流行病学调查发现,肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区,而肝癌患者血清中HBsAg及其他乙型肝炎标志物的阳性率也高达90%,提示乙型肝炎病毒与肝癌的发病有明显的关系。有研究表明,丙型肝炎与肝癌的发病也有密切的关系。

第九节原发性肝癌(2)肝硬化:肝癌合并肝硬化者占患者总数的50%~90%。在我国,肝癌主要是在乙型肝炎和丙型肝炎的基础上发生的;而在欧美国家,肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。(3)黄曲霉毒素:黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用,流行病学调查结果发现,在粮油、食物受黄曲霉毒素B1污染严重的地区,肝癌的发病率也较高。(4)其他因素:肝癌的发生还与遗传、水体污染、有机氯类农药污染、亚硝胺类物质污染和华支睾吸虫感染等因素有关。

2.病理分型及转移方式肝癌按大体形态分为巨块型肝癌、结节型肝癌、弥漫型肝癌和小癌型肝癌;按癌变的细胞种类可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌和混合型肝癌。肝癌的转移方式有血行转移、淋巴转移和种植转移3种。肝内血行转移发生最早,也最常见,易侵犯门静脉分支而形成癌栓,癌栓脱落后可在肝内形成多发性转移灶;肝外血行转移以肺多见,还可见于肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结等。肝癌的淋巴转移以转移至肝门淋巴结最多见。肝癌可经种植转移至腹膜、膈等处。第九节原发性肝癌

(二)临床表现第九节原发性肝癌1.肝区疼痛肝区疼痛为常见的肝癌首发症状,31%~74%的肝癌患者首先有肝区疼痛。疼痛性质多呈肝区持续性刺痛或钝痛;当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔时,患者可有腹部剧痛和急腹症表现,如出血量较大,还会引起晕厥或休克。2.胃肠道症状胃肠道症状主要表现为食欲减退和腹胀,也可有恶心、呕吐及腹泻等。3.全身症状肝癌患者可有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良和恶病质等表现。

第九节原发性肝癌4.转移灶症状肝癌患者可出现转移灶症状,如咳嗽、咯血、气促、头痛、呕吐和神经系统定位体征等。5.常见体征肝癌患者的常见体征为肝脏进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的节结或巨块,边缘不规则,常伴有不同程度的压痛。黄疸常在病程晚期出现。伴有肝硬化门静脉高压的患者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。

(三)并发症第九节原发性肝癌1.肝性脑病肝性脑病是肝癌晚期的严重并发症,约1/3的肝癌患者因此死亡。2.上消化道出血上消化道出血约占肝癌患者死亡原因的15%,主要由合并食管、胃底静脉曲张破裂所致。静脉曲张破裂时,患者可有呕血和/或黑便表现。肝癌晚期患者还可因胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍而有广泛的出血症状。

第九节原发性肝癌3.肝癌结节破裂出血当肝癌结节破裂局限于肝包膜下时,可形成压痛性包块;若肝癌结节破裂进入腹腔,则可引起急性腹痛及腹膜刺激征。4.继发感染肝癌患者在长期消耗或因放射治疗、化学治疗导致白细胞减少的情况下免疫力下降,再加上长期卧床等因素,易并发肺炎、败血症、胃肠道感染等。

(四)辅助检查第九节原发性肝癌1.肿瘤标志物的检测(1)甲胎蛋白测定:肝癌早期诊断的重要方法之一,对肝癌的普查、诊断、疗效判断、复发预测等有重要意义,准确率高达98%。甲胎蛋白诊断肝癌的指标为血清中甲胎蛋白大于500μg/L的情况持续4周,由低浓度逐渐升高且不降,甲胎蛋白在200μg/L以上的中等水平持续8周。(2)γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)测定:γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ在原发性肝癌和转移性肝癌的阳性率可提高到90%,特异性达97.1%。早期肝癌患者的γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ阳性率达