血气分析解析.ppt

关于血气分析解析第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、酸碱调节基本原理

（一）肺脏调节：CO2的运输和排泄，影响PaCO2当机体出现代酸、代碱时，肺脏通过呼吸变深大，浅快来调节。（二）肾脏调节：H+和HCO3-排泄和积蓄当机体出现呼酸、呼碱时，肾脏通过肾小管排H+和重吸收HCO3-来调节。（三）缓冲系统：四对第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、碳酸氢盐缓冲系统：

HCO3-/H2CO3是最主要的缓冲对特点：A体内储量高；B较易测定；C唯一可自己更新缓冲作用：强酸→弱酸HCl+NaHCO3→H2CO3+NaCl强碱→弱碱NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、磷酸盐缓冲系统

3、血浆蛋白缓冲系统

4、血红蛋白缓冲系统第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日（四）PH与三者关系（H-H公式）

1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3]

=PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2]

=PK+Log24/0.03×40

=6.1+Log20/17.4

=6.1+1.3

（PK为分离常数）（a为37℃时CO2在血浆中的溶解度，为0.026mL/L/KPa）第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、[HCO3-]反映代谢状态(肾脏调节)

[a.PaCO2]反映呼吸状态(肺脏调节)

为保持（HCO3-）/（a.PaCO2）为20，机体通过下列机制维持内环境的稳定

1）缓冲作用；2）肺脏调节；

3）肾脏调节；4）细胞内外离子交换第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、PH随HCO3-和PCO2的变化而变化；4、PH改变，取决于HCO3-/a.PaCO2之比值

（1）PH正常，意味着a酸碱平衡正常；b相互抵消型混合酸碱平衡；

(2）为维护酸碱平衡，HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发改变，必将引起另一个变量的同向代偿变化，理论上不存在过度代偿，除非有外来因素。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日5、原发变化必然大于代偿变化，因而原发性酸碱紊乱决定PH的偏酸或偏碱。

6、PaCO2与HCO3-呈相反变化时，表明有混合酸碱紊乱存在。

7、PaCO2和HCO3-明显异常而PH正常时，必为酸碱失衡，因为代偿是有限度的。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日8、当PH7.45时，为碱血症，HCO3-↑或PaCO2↓

1）原发于HCO3-，为代谢性碱中毒；

2）原发于PaCO2↓，为呼吸性碱中毒；

3）混合性即代碱+呼碱，呼酸+代碱，呼碱+代酸等。

第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日当PH7.35时，为酸血症，HCO3-↓或PaCO2↑

1）原发于HCO3-↓，为代谢性酸中毒

2）原发于PaCO2↑，为呼吸性酸中毒

3）混合性失衡，为代酸+呼酸，呼酸+代碱，呼碱+代酸等第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日混合性酸碱紊乱类型：

1）相互加重型，呼酸+代酸，呼碱+代碱

2）相互抵消型，呼酸+代碱，呼碱+代酸，代碱+代酸（高AG型）。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、血气分析各项指标意义及正常值第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日（一）PH7.35-7.45，极限6.9-7.7（判断以7.40为界）

（二）PaCO240mmHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.67-6.0kPa)

（三）关于血氧的几个指标：

1、PaO2正常值：80mmHg(10.7kPa)低氧血症：80mmHg(10.7kPa)第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日新生儿40-70mmHg(5.3-9.3kPa)

预计PaO2=13.3-0.04×年龄±0.67kPa

60岁80mmHg(10.7kPa)

70岁70mmHg(9.3kPa)

80岁60mmHg(8kPa)

90岁50mmHg(6.7kPa)

粗略估计PaO2=FiO2×5（FiO2为吸氧浓度）第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日2、动脉血氧含量（CaO2）Hb实际结合的氧的量

CaO2=1.34×SaO2×Hb+0.0031×PaO2

血氧结合量为Hb×1.3