直肠癌的教学查房.ppt

手术治疗全麻腹腔镜下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）

第20页，共51页，星期日，2025年，2月5日这位患者手术了，术前应该关注哪些呢？第21页，共51页，星期日，2025年，2月5日饮食与营养评估和改善患者的营养状态，测量体重，增加营养，可摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。对于严重营养不良和水电解质紊乱者，给予胃肠外营养治疗，纠正贫血和低蛋白血症。第22页，共51页，星期日，2025年，2月5日心理护理需作结肠造口，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心体贴患者，告知结肠造口的作用，以及减少造口对日常生活的影响，帮助患者增强治疗疾病的信心，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日肠道准备术前3天进少渣半流饮食，术前2天进无渣流质饮食，术前1天禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。术前3天口服肠道抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。如甲硝唑、庆大霉素等。术前1天口服复方甘露醇。术前给予清洁灌肠（适用于不完全梗阻的病人），至排出液为黄色透明液体或清水样便为止第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日其它准备指导作适应性训练，如深呼吸，有效咳嗽，翻身及肢体活动等。皮肤准备等第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日手术完成了，我们应该为患者做些什么呢？第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日体位护理麻醉清醒，生命体征平稳给予半卧位，床头抬高45°，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，从而减轻切口疼痛。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日饮食与营养术后禁食，持续胃肠减压，行胃肠外营养。待肠蠕动恢复，造口排气，停止胃肠减压后方可进食。饮食要循序渐进，开始时进食少量流质，如无异常，逐步增加流质量，1周后改为少渣半流质，2周左右可进少渣普食。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日饮食与营养补充高热量、高蛋白、高维生素、低脂食物。避免胀气或有刺激性气味的食物。注意饮食卫生，避免腹泻。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日病情观察心电监护：监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。体温：及时发现切口感染、腹腔脓肿以及吻合口瘘等情况发生。创面敷料：观察腹部及会阴部的创面敷料有无活动性出血及切口感染腹胀：注意肠梗阻发生。下肢静脉血栓形成造口观察第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日胃肠减压持续胃肠减压5-10天，并保持有效的负压吸引。观察胃管插入的长度。至造口开放、胃肠功能恢复正常后方可拔除。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日引流管保持盆腔及腹腔引流管通畅。妥善固定引流管。观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多，且为鲜红色时要及时通知医生，及时处理。做好记录，班班交接。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日导尿管一般放置两周左右，拔管前应于术后3天开始夹闭尿管，以此进行膀胱功能锻炼，拔尿管后注意观察有无排尿困难及尿潴留。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日结肠造口是在无法保留肛门的情况下，借由手术方式将肠道的一部分连接腹部表面，替代原来肛门的功能，以利于排便，称为人工肛门或肠造口。结肠造口第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日良好的造口标准：粘膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约2厘米，周围皮肤干燥，大便每日1次～2次，成形。结肠造口第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日造口开放前处于钳闭状态，造口外用无菌换药碗覆盖。造口于术后2-3天，肠蠕动恢复开放。结肠造口第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于直肠癌的教学查房第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日概述直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日大肠解剖图第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日

解剖概要直肠是结肠的延续，上接乙状结肠，下接肛管。第4页，