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第三节贫血

案例引导患者,女,31岁,头晕、乏力、面色苍白半年,症状加重伴活动后心悸半月入院。半年前,患者无明显诱因出现头晕、乏力、面色苍白,曾检查血红蛋白值降低(具体不详),未治疗。体格检查:贫血面容,心率120次/分。实验室检查:Hb65g/L,MCV70fl,MCHC30%。思考:该患者有无贫血?该患者还应做哪些检查?第三节贫血

是指外周血液中单位容积内血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同性别、同年龄人的正常标准最低值。其中,血红蛋白的含量最为重要。第三节贫血贫血

一、贫血概述第三节贫血(一)分类根据红细胞平均体积(MCV)及红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)贫血可分为3类(表5-1)。1.按红细胞形态分类

第三节贫血2.按病因和发病机制分类(1)红细胞生成减少,如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血。(2)红细胞破坏过多,如遗传性球形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血。(3)失血性贫血,如急性失血性贫血和慢性失血性贫血。点击图标可观看图文地中海贫血

(二)诊断1.贫血的诊断标准在诊断贫血时,应注意血液稀释时血红蛋白值的降低和血液浓缩时的血红蛋白值的相对增高。在我国平原地区,成年男性Hb120g/L、RBC4.5×1012/L和/或HCT0.42,成年女性Hb110g/L、RBC4.0×1012/L和/或HCT0.37,即可诊断为贫血。贫血不是一种疾病,而是不同原因或疾病引起的一种病理状态。2.贫血程度的判定标准根据血红蛋白浓度,贫血可分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血(表5-2)。第三节贫血

第三节贫血

(三)临床表现1.皮肤、黏膜苍白皮肤、黏膜苍白是贫血患者共同及最突出的体征。2.神经肌肉系统症状疲乏无力、头痛、头晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、注意力不集中等。3.循环系统症状轻度贫血者不明显,中度贫血者可出现体力活动后心悸、气促,重度贫血者在休息时即出现呼吸困难。4.消化系统症状因缺氧引起消化液分泌减少和消化功能紊乱,患者可出现食欲降低、恶心、腹胀、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等症状。5.泌尿生殖系统症状由于缺氧,患者可出现多尿、轻度蛋白尿和肾功能障碍;男性性功能减退,女性月经失调。第三节贫血

(四)辅助检查血常规检查、血涂片检查、网织红细胞计数、骨髓检查、病因检查有助于诊断。(五)治疗原则1.病因治疗治疗贫血的首要原则。2.药物治疗根据贫血的发病机制,合理使用抗贫血药。3.对症和支持治疗输血是贫血对症治疗的主要措施,但长期多次输血有引起铁负荷过重或出现继发性血色病的可能。第三节贫血

二、缺铁性贫血第三节贫血案例引导患者,男,36岁,头晕、乏力多年,伴有痔疮。体格检查:T36℃,P81次/分,R19次/分,Bp110/80mmHg,皮肤、黏膜苍白,毛发稀疏、无光泽,指甲脆裂呈匙状。实验室检查:Hb50g/L,RBC2.5×1012/L,WBC9.8×109/L,血清铁6.5μmol/L。骨髓象检查:红系增生活跃,骨髓铁染色阴性。临床诊断为缺铁性贫血。思考:1.该患者的主要护理问题有哪些?2.对口服铁剂的患者应采取哪些护理措施?3.护士对该患者的健康指导包括哪些内容?

缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的储存铁耗尽,血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍引起的一种小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是贫血中最常见的类型,为一世界性疾病。全球有6亿~7亿人患缺铁性贫血,特别是在发展中国家、经济不发达的地区。各年龄组人群均可发病,以婴幼儿及育龄期妇女的发病率较高。第三节贫血

(一)疾病相关知识第三节贫血1.铁的代谢正常人体内铁的总量随着年龄、性别、体重的不同而有差别。成年男性体内铁的总量为50~55mg/kg,成年女性体内铁的总量为35~40mg/kg。人体内约67%的铁在血红蛋白内,约3%的铁在肌红蛋白中,约1%的铁存在于含铁酶类中,这部分的铁统称为功能铁;其余为储存铁,以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓的单核巨噬细胞系统内,占总铁量的25%~30%。正常男性体内的储存铁约为1000mg,女性体内的储存铁为300~400mg。(1)铁的分布:

第三节贫血正常人体每日制造红细胞所需铁量为20~25mg。在生理情况下,人体内衰老的红细胞破坏后,释放的铁全部被吸收和利用,作为新生红细胞中血红蛋白合成或其他组织所需的铁的来源。正常人每日从食物中摄取1~1.5mg铁即可维持体内铁平衡(孕妇和哺乳期妇女每日的铁需要量为2~4mg)。含铁较丰富的食物有瘦肉类、肝、蛋黄、海带、紫菜、香菇及豆类等。(2)铁的来源和吸收:铁吸收的主要部位在十二指肠和空肠上段。维生素C及一些还原物质可使高