缺血性肠病的诊断及治疗 (2).ppt

第62页，共116页，星期日，2025年，2月5日第63页，共116页，星期日，2025年，2月5日第64页，共116页，星期日，2025年，2月5日病理学表现：病理组织学黏膜下层有大量纤维素血栓和含铁血素细胞为此病特征。结肠缺血，内镜改变大致相同，但出血结节是其特征性表现，由黏膜下出血或水肿形成。慢性肠系膜缺血，内镜检查无诊断意义。第65页，共116页，星期日，2025年，2月5日第66页，共116页，星期日，2025年，2月5日第67页，共116页，星期日，2025年，2月5日第68页，共116页，星期日，2025年，2月5日第69页，共116页，星期日，2025年，2月5日7、血管造影血管造影选择性动脉造影有助于发现病变部位和范围，为诊断本病的重要检查手段，为手术治疗提供参考。是AMI诊断的金标准，并可在诊断的同时直接进行血管内药物灌注治疗和介入治疗。但对于选择性血管造影正常者，不能除外非闭塞性血管缺血。第70页，共116页，星期日，2025年，2月5日阳性征象为:①非闭塞性肠系膜缺血：主动脉没有阻塞，其中小分支可存在节段性狭窄。肠系膜动脉主干和分支呈弥漫性痉挛或分支的节段性痉挛，如果给予罂粟碱解痉处理，则立即可见血管管径扩张。②栓子：肠系膜上动脉内的圆形充盈缺损，伴远端血管完全或次全闭塞。③血栓形成：常在肠系膜上动脉起始处，可见血管突然中断，可伴有反应性血管收缩，管径普遍变细。第71页，共116页，星期日，2025年，2月5日④肠系膜静脉血栓形成：表现为门静脉、肠系膜静脉系统发生闭塞，伴有血管腔内充盈缺损或静脉侧支形成。据文献报道阻塞性肠缺血仅9％～26％的患者在手术前能够作出正确的诊断，多数患者只有在手术时才能作出诊断。第72页，共116页，星期日，2025年，2月5日第73页，共116页，星期日，2025年，2月5日六、鉴别诊断第74页，共116页，星期日，2025年，2月5日1．胆囊炎和胆石症：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部．莫非氏(Murphy)征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超、CT、MRI或X线胆道造影可鉴别。第75页，共116页，星期日，2025年，2月5日2．消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加剧．腹肌紧张．肝浊音界消失，X线透视下见膈下有游离气体等。第76页，共116页，星期日，2025年，2月5日3．溃疡性结肠炎：腹泻，多伴脓血便。内镜检查溃疡浅，充血，出血明显。可有假息肉，病变分布连续，绝大多数直肠受累。4．急性胰腺炎：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清和尿淀粉酶显著升高，CT检查有助鉴别。第77页，共116页，星期日，2025年，2月5日5．慢性胰腺炎：反复发作或持续性腹痛、腹泻，或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等，行逆行性胰胆管造影和CT有助鉴别。6．胰腺癌：临床表现为上腹痛、进行性消瘦和黄疸。上腹扪及肿块，影像学检查可见胰腺占位性病变。第78页，共116页，星期日，2025年，2月5日七、治疗第79页，共116页，星期日，2025年，2月5日一、一般治疗原则对怀疑肠系膜缺血的患者应立即禁食，必要时胃肠减压、静脉营养支持。应密切监测血压、脉搏、每小时尿量，必要时测中心静脉压或肺毛细血管楔压。积极治疗原发病。纠正水、电解质平衡紊乱。早期使用广谱抗生素预防菌血症。第80页，共116页，星期日，2025年，2月5日二、药物治疗第81页，共116页，星期日，2025年，2月5日1．AMI的治疗：(1)初期处理：复苏，包括减轻急性充血性心力衰竭。纠正低血压、低血容量和心律失常；(2)早期应用广谱抗生素：AMl患者血培养阳性的比例高。应用抗生素以防肠缺血症状加重、诱发或加速肠管坏死；慎用肾上腺糖皮质激素，以免坏死毒素扩散，抗茵谱应该覆盖需氧及厌氧茵，尤其抗革兰阴性茵抗生素，常用喹诺酮类和甲硝唑，严重感染者可用三代头孢菌素；第82页，共116页，星期日，2025年，2月5日三、结肠缺血

2／3以上患者有腹痛，因病变多累及左半结肠，腹痛多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛多伴有便意，部分患者可在24h内排出与粪便相混合的红色或暗红色血液。其他症状有厌食、恶心、呕、低热等。第30页，共116页，星期日，2025年，2月5日体格检查发现左下腹轻中度压痛、低热、心率加快及大便潜血阳性。发生肠梗死时可有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎的体征。肠鸣音开始亢进，后逐渐减弱甚至消失。第31页，共116页，星期日，2025年，2月5日五、缺血性肠病的辅助检查

1、实验室检查