除颤仪的使用 (2).ppt

关于除颤仪的使用(2)第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利于以下2种情况的诊断1）分析心律失常2）诊断心肌缺血和心肌梗死

第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观察心脏，胸导联从水平面观察心脏导联体系第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日整个心室除极产生QRS波.除极波通过室间隔、His束及其分枝以及Purkinjehe纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。正常心电图第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日除颤仪的使用1??电除颤的概念在某些严重快速异位性心律失常例如室颤（心室颤动）时，用外加的高能量电脉冲通过心脏，使全部心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏电活动暂时停止，然后由最高自律性起搏点（窦房结）发出冲动，重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤，亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、电除颤的机制电击除颤使电流传入心脏，短时间内控制心肌收缩，终止所用的心电活动，这样就使心脏有了1次恢复有效心跳的机会第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日目的纠正患者的心律失常第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日适应症电除颤适用于①快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者（无脉性实行心动过速）；②心室扑动；③心室颤动对于停搏和无脉电活动（PEA,）是不适用的。而是CPR第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日2010版AHACPRandECC指南波形选择：双相波较单相波具有相等或更高的除颤效率，使用能量更低。能量选择：①双相波成人根据制造商推荐120~200J，在无推荐时应考虑使用最高能量200J；②使用单相波时推荐360J。③小儿使用2~4J/kg，最高不超过10J/kg或成人剂量。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日电极位置：电极位置对电击效果之影响图正确：通过两个心室错误：仅通过部分心室第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日电除颤几次?

第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日在国际复苏联盟(ILCOR)在2010国际指南会议上提出心肺复苏与心血管急救及治疗建议时，两项新发表的人体研究对使用1次电击方案与3次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较。这两项研究得到的证据表明，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日尽早除颤对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日尽早除颤如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则可以开始心肺复苏，同时使用AED或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行1?至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日AED自动体外除颤器（automaticexternaldefibrillator，AED）：是先进可高的电脑化仪器，使用声音和视频提示指引普通施救者和医务人员对VF、无脉VT性心脏骤停患者安全进行除颤。AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日自动体外除颤仪（AED）：打开→安放电极→自动分析→自动除颤可除颤的心律失常：VF和无脉VT电极部位（前-侧）：右侧：右锁骨下方左侧：左乳头齐平的左胸下外侧部（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）前-后以及前-侧位置通常是可接受的位置第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日除颤仪开关（手动/AED)和能量选择同步/非同步（Sync）充电/放电charge/disarm导联选择除颤shock充电第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日正常窦性心律扭转性室速室