外科感染课件.ppt

Ysg外科感染临床表现：1.原发感染病灶表现2.全身炎症反应的表现3.器官灌注不足及功能不全表现4.肝脾肿大、黄疸与皮下出血Ysg外科感染不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（金葡菌）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。Ysg外科感染2、G-细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓

杆菌、变形杆菌）突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。Ysg外科感染3、厌氧菌性脓毒症（拟杆菌、厌氧葡萄球菌）发生时间晚，寒战、高热、大汗。黄疸及高胆红素血症，休克发生率高。局部组织坏死明显，特殊臭味。可有血栓性静脉炎和转移性脓肿。Ysg外科感染4、真菌性脓毒症突然寒战高烧39.5-40℃。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓休克。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。Ysg外科感染诊断：在原发病变基础上，有全身炎症反应临床表现，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，脓毒症的诊断可确立。Ysg外科感染五、治疗

原则：1.增强人体的抗感染能力、促进组织修复

2.及时杀灭致病微生物

3.消除感染病因和毒性物质

（一）局部治疗1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗Ysg外科感染（二）全身疗法：1、改善全身状况：①休息，加强营养高热量、高蛋白、高维生素②维持水、电解质与酸碱平衡，增强免疫力③缓解症状Ysg外科感染2、抗菌治疗①合理选择②给药方法③应用时间④预防性抗菌药物的应用:潜在继发感染率高、一旦感染后果严重者⑤联合用药Ysg外科感染第二节：皮肤、软组织的急性化脓性感染

Ysg外科感染一、疖（furuncle)

病因：

多为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

病理：

单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散累及皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病，常见于营养不良、糖尿病、免疫缺陷病人。

Ysg外科感染临床表现：

红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。Ysg外科感染Ysg外科感染预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

治疗：

早期热敷、外用络合碘、鱼石脂软膏等；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。Ysg外科感染二、痈(carbuncle)

病因：金黄色葡萄球菌感染

病理：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。Ysg外科感染临床表现

局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。

全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。Ysg外科感染Ysg外科感染治疗：

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。Ysg外科感染三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。Ysg外科感染临床表现：局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，中央部分常坏死深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重产气性皮下蜂窝织炎捻发音Ysg外科感染Ysg外科感染全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。Ysg外科感染治疗：患部休息、早期热敷理疗。广泛切开引流换药。抗菌素治疗。营养支持。Ysg