结核性脑膜炎知识.ppt

脑脊液压力正常情况：新生儿0.29～0.78kPa（30?80mmH2O）儿童0.4～1.00kPa成人0.78～1.76kPa（80-180mmH2O）临床意义：增高（大于200mmH2O）：颅高压综合征（脑炎、脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑脓肿、脑肿瘤、高血压脑病、脑水肿、水中毒等），心衰，心包积液，纵隔肿瘤，颈部肿瘤，巨大甲状腺，气胸，屏气，腹肌紧张，精神紧张，惊厥，躁动，咳嗽，癫痫持续状态等。降低（小于80mmH2O）：颅低压综合征，失水，慢性消耗性疾病，休克，椎管部分或完全性阻塞，穿刺针位置不当或不通畅等。第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日常规检查颜色检查[正常参考值]无色水样液体。[临床意义]1．红色：常见于蛛网膜下腔出血、脑出血硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，为穿刺损伤性出血。2．黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因引起的重症黄疽；心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。3．乳白色：见于化脓性脑膜炎。4．微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。5．褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日中枢神经系统感染第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日概念：中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、脑膜及血管等引起的急性或慢性炎症性（或非炎症性）疾病。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日分类感染部位：1，脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和（或）脊髓实质2，脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜3，脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累发病情况：急性、亚急性和慢性感染致病因子：病毒性、细菌性、真菌性和脑寄生虫病。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日感染途径血型感染直接感染神经干逆行感染第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日病毒感染性疾病：单纯疱疹病毒性脑炎病毒性脑炎细菌感染性疾病：化脓性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌脑膜炎第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症性疾病。是最常见的神经系统结核病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。约6%结核病侵及神经系统，其中以结核性脑膜炎最为常见。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因TBM是由结核分枝杆菌感染所致，首先是结核分枝杆菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节，其后结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔引起TBM。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日症状早期——发热、头痛、呕吐，体重减轻，持续1-2周4-8周——可出现脑实质损害症状精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想，昏睡或意识模糊部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态结核性动脉炎引起肢体瘫痪——类卒中样表现(偏瘫、四肢瘫和截瘫)结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起肢体瘫痪——类肿瘤样表现(慢性瘫痪)第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日体征脑膜刺激征，颅高压体征，颅神经损害，去大脑强直或去皮质强直第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日实验室检查胸片或PPD试验约半数患者PPD试验阳性或胸部X线平片可见活动性或陈旧性结核感染CSF压力通常增高≥400mmH20，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成蛋白中度升高（1-2g/L），糖、氯化物下降WBC50-500×106/L，淋巴细胞为主CT：基底池和皮层脑膜对比增强，或脑积水病原学检查结核菌素试验或胸片（+）CSF抗酸涂片结核菌培养PCR第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日治疗抗痨治疗治疗原则：早期、合理、联合、系统治疗药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素皮质类固醇对症治疗鞘内注射第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日护理措施一般护理:病人应