高尿酸血症与痛风课件课件.ppt

鉴别诊断青、中年女性多见好发于四肢近段小关节，且为多关节受累对称性指趾关节肿胀呈梭形，常伴明显晨僵一般血尿酸不高类风湿因子阳性X线片出现凿孔样缺损少见类风湿性关节炎第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日

化脓性关节炎与创伤性关节炎创伤性关节炎一般有关节的外伤史化脓性关节炎关节囊可培养出细菌两者的血尿酸水平不高关节囊液检查无尿酸盐结晶第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日假性痛风关节软骨钙化多见于老年男性最常受累的关节为膝关节血尿酸正常关节腔积液检查可发现焦磷酸钙盐结晶或磷灰石X平片可见软骨呈线性钙化或关节旁钙化第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日肾石病高尿酸血症或不典型痛风可以肾结石为最先表现继发性高尿酸血症者尿路结石发生率更高纯尿酸结石能被X线透过而不显影，所以对尿路平片阴性而B超阳性的肾结石患者应常规检查血尿酸并分析结石性质。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日预防和治疗原发性高尿酸血症与痛风的防治目的：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积迅速终止急性关节炎的发作预防尿酸结石形成和肾功能损害第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点

控制目标：血尿酸＜360μmol/L（对于有痛风发作的患者，血尿酸宜＜300μmol/L）干预治疗切点：血尿酸＞420μmol/L（男性）＞360μmol/L（女性）第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的治疗原则改善生活方式积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素慎用使血尿酸升高的药物应用降低血尿酸的药物第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的治疗

1.一般治疗(1)生活方式指导meta分析显示饮食治疗大约可以降低10%-18%的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol/L2013年中华医学会内分泌分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日多饮水，戒烟限酒每日饮水量保证尿量在1500ml/d以上，最好＞2000ml/d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量坚持运动，控制体重每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日(2)适当碱化尿液当尿pH6.0以下时，需碱化尿液尿pH6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出尿pH＞7.0易形成草酸钙及其他类结石碱化尿液过程中要检测尿pH第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日常用碱化尿液的药物常用药物口服碳酸氢钠（小苏打）枸橼酸钾钠合剂枸橼酸氢钾钠颗粒用法用量每次1g，每日3次每次10-30ml，每日3次日剂量10g，分三次饭后服用注意事项由于本品可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。晨尿酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，以增加尿酸溶解度，避免结石形成使用时应监测血钾浓度，避免发生高钾血症该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调（碱代谢）或慢性泌尿道尿素分解菌感染第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日2.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素

第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日3.高尿酸血症治疗路径第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日4.降尿酸治疗可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）次黄嘌呤黄嘌呤尿酸血尿酸尿尿酸黄嘌呤氧化酶（－）黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶(1)抑制尿酸合成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthineoxidaseinhibitors，XOI）别嘌呤醇非布司他作用机制：第46页，共61页，星期日，2025年，2月5日抑制尿酸合成的药物药