脉波指示剂连续心排量监测.pptVIP

低胸腔内血容积指数（ITBVI）和高每搏量变异（SVV）可靠地说明前负荷低。当SVV较大时，建议用热稀释法定量测ITBV和GEDV来看一下患者的容量情况后负荷指标：SVR/SVRI外周血管阻力/外周血管阻力指数SVR=（MAP-CVP）?80/COSVRI=SVR?BSABP=COSVR正常值：SVRI1700－2400dyn*s*cm-5*m2 临床意义：用于判断血管张力状况以及血压异常是否由血管张力异常引起。SVRI高于正常值扩血管药SVRI低于正常值缩血管药CFI心功能指数CFI=心输出量CO/全心舒张末期容积GEDV正常值：l/min临床意义：与前负荷无关，反映心脏功能，能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况。小于正常值说明患者心功能不全。GEF全心射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关01正常值：25-3502GEF临床意义：心肌收缩力不充分的指标，心肌扩张会降低GEF，因此，GEF可用于检测心肌衰竭。03脉波指示剂连续心排量监测

（PiCCO）ICU郑巧巧脉波指示剂连续心排量01一种新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，在热稀释测量的同时，分析动脉脉搏轮廓并计算出主动脉顺应性。03（PulseindicatorContinousCadiacOutput，PiCCO）02010203概念临床应用现状PiCCO技术历经10余年发展和修正，1996年以来才被临床认同。适应范围：任何原因引起血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素。需要心血管功能和循环容量状态监测的患者：休克急性呼吸窘迫综合症（ARDS）急性心功能不全肺动脉高压严重创伤肺动脉导管(Swan-Ganz)肺动脉漂浮导管：依次通过腔静脉、右房、右室进入肺动脉的导管，可进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。流量参数：主要为心输出量压力参数：右房压、肺动脉嵌压、肺动脉压氧代谢参数：混合静脉血氧饱和度漂浮导管测定CO的原理热稀释法01基本原理是：从导管右房开口处快速均匀地注入低于血温的液体，注入的液体混入血液使血温发生变化，血液经右房、右室到达肺动脉，导管远端的热敏电阻感知注射后血液温度变化，心排出量计算仪描绘并处理温度变化曲线，按公式计算出CO。02如何认识热稀释曲线？01.曲线最高点为最低温度点，即与基础血温差别最大02.CO大、血流较快、液体注入后血温变化相对不明显，曲线下面积小03.CO小、血流缓慢，曲线下面积大。因此，CO与曲线下的面积成反比CardiacoutputSTEP3STEP2STEP1?TEMP.TIMECO=Amountofindicatorinjected/AreaunderthecurvePiCCO监测PiCCO技术将经肺温度稀释技术（TPTD法）与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次心输出量（CO），并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处PiCCO技术从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心。PiCCO技术所测量的全心舒张末期容积(GEDV）、胸腔内血容积（ITBV）能更充分反映心脏前负荷的变化，避免了以往以中心静脉压（CVP）、肺动脉阻塞压（PAOP）等压力代容积的缺陷。PiCCO的技术原理Picco技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管：b.动脉脉搏轮廓分析技术心输出量的测定:经肺热稀释技术经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(8?C)或室温(24?C)生理盐水01中心静脉注射02右心03PiCCO导管如插在股动脉内04肺05左心06心输出量的测定:经肺热稀释技术中心静脉内注射指示剂后,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线通过分析热稀释