慢性阻塞性肺气肿课件.pptx

慢性阻塞性肺气肿

学习目标1.知识要求掌握阻塞性肺气肿的定义、临床表现及用药原则，熟悉阻塞性肺气肿的病因及诊断要点2.能力目标掌握问病荐药的技能3.素质目标能够做到关爱病人

概述阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气道壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。定义★慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。

COPD流行病学死亡率居所有死因的第四位到2020年，将成为世界疾病经济负担的第5位COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关在我国患病率占15岁以上人群的3％?发病情况：随年龄增长男女北南冬季夏季

病因和发病机理病因主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、空洞性肺结核、尘肺等。发病机理气管慢性炎症→管腔变窄→吸气容易而呼气困难→肺泡内压↑→肺泡扩大、破裂、融合（肺大泡）→弹性减退→肺气肿血液a-抗胰蛋白酶减少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁弹力纤维破坏→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿

总结外因理化因素吸烟感染气候过敏因素职业因素内因呼吸道局部防御功能及免疫功能降低自主神经功能失调：副交感反应性增高

临床表现逐渐加重的呼吸困难症状具有特异性体征

临床表现症状在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难由劳力性气促平地活动气促静息时气促

临床表现症状又称A型、PP型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显；多见老年人，体形消瘦，呼吸困难明显，咳嗽咳痰少，面色红润无发绀，肺气肿体征明显。气肿型又称B型，BB型、紫绀臃肿型，以支气管炎症为主要表现，肺气中病变较轻。发病年龄较轻，体型多肥胖，呼吸困难相对较轻，咳嗽痰多，反复发生呼吸道感染，发绀明显，肺气肿体征不明显。支气管炎型

临床表现体征肺气肿征桶状胸、呼吸运动减弱望语颤减弱触过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出叩肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远听合并感染时肺部可有湿罗音。如剑突下出现心脏搏动及P2明显增强时，提示并发早期肺源性心脏病。

临床表现体征桶状胸

并发症自发性气胸肺部急性感染慢性肺原性心脏病

实验室和其他检查X线胸片检查肺功能检查血气分析

实验室和其他检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。

实验室和其他检查呼吸功能检查残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%血气分析PaO2↓，PaCO2↑或正常

诊断1慢性肺脏疾病史，肺气肿体征2X线检查3呼吸功能检查

治疗要点03解除气道阻塞中的可逆因素：舒张支气管药物：如茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素02消除和预防气道感染：急性期抗菌药物：如青霉素、头孢菌素01避免吸烟和其他气道剌激物、麻醉和镇静剂等加重因素

治疗要点06解除精神焦虑和忧郁05运动和呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼气04控制低氧血症等并发症：进行家庭氧疗：1～3L/min，每天10～15小时

治疗要点缩唇呼气法指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每次10-20min，每天训练2次。

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