阿片类药物相关性便秘的处理对策.ppt

OIC病例分享2016-9-18出现剧烈右侧胸痛，呼吸受限，体位变动时疼痛加重。严重影响患者食欲及睡眠，并伴有恶心，偶有呕吐，时有便秘。2016-9-26入住我院，常规检查，全面评估，给予镇痛、止吐、通便、营养支持等对症治疗。2016-9-28征得患者及其家属同意后进行经皮肺穿活检。9-30病理诊断肺腺癌。2016-10-10EGFR基因检测结果为19外显子缺失突变阳性。即给予易瑞沙250mgQd口服。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日OIC病例分享患者基本状况：神志清楚，精神较差，急性痛苦病容，被动体位，查体欠合作，食欲、睡眠差。既往冠心病心律失常、高血压病史30年，糖尿病5年，口服相关药物血压、血糖控制可。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日OIC病例分享患者疼痛状况：疼痛部位：胸部疼痛性质：躯体伤害感受性疼痛疼痛程度：NRS9分影响因素：活动既往治疗：美施康定30mgQ12H不良反应：恶心呕吐、便秘第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日文献Page#文献关于阿片类药物相关性便秘的处理对策第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日便秘与阿片类药物的关系研究背景：临终关怀医院87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日肿瘤患者便秘发生的相关因素第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物相关性便秘(OIC)的临床表现表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难排便次数减少：每周排便3次排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便（正常排便次数：每日3次至每周3次之间）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物相关性便秘（OIC）的机制（1）生理学阻断长纵肌收缩提高环形肌的收缩抑制分泌，提高再吸收临床表现肠鸣音减少,早饱感、胃胀气、大便减少饱满感,腹部绞痛、排便不尽大便干燥第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日OIC的发生机制（2）胃↓胃动力胃排空延长小肠↓推进性收缩?水分吸收?口腔盲肠转运时间消化延迟大肠↓推进性蠕动?非推进性蠕动?肛门括约肌紧张性↓反射性松弛反应?转运时间?粪便干燥性第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日第一步——阿片相关性便秘的预防预防性的措施：在可能的情况下：摄入纤维含量高的食物多饮水适当活动预防性使用缓泻剂刺激性缓泻剂+大便软化剂阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第二步——阿片相关便秘的治疗阿片类药物所致便秘的治疗采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度提倡联合用药口服给药为主，必要时采取直肠措施治疗便秘药物的分类缓泻剂润肠剂胃肠动力药外周阿片受体拮抗剂第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片相关性便秘的药物治疗抗胆碱酯酶药：新斯的明抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠道平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日阿片相关性便秘的药物治疗抗胆碱酯酶药：新斯的明禁忌症（1）对过敏体质者禁用。（2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘患者忌用。（3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降、迷走神经张力升高禁用第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂动物实验及临床试验证实，拮抗胃肠道内的μ受体可逆转阿片类药物引起的便秘。如果能够开发出某种既能选择性阻断外周μ受体而又不透过血脑屏障，不影响阿片类中枢镇痛效果的药物，则能够有效地治疗便秘。常用药物：甲基纳曲酮(MNTx)、爱维莫潘(Alvimopan)、纳洛酮第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日OIC的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂甲基纳曲酮（MNTX）：第一个外周阿片受