眼睛葡萄膜炎的诊治.pptVIP

进展和预后活动性视网膜炎持续4～6周渐退行，视网膜变薄、萎缩，周围色素增殖，75%孔源性或牵引性网脱，裂孔多发，位病灶边缘治疗抗病毒：无环鸟苷静滴：1500mg/天×7天口服：400～600mg5次/天×6周皮质激素：与抗病毒药联合应用抗凝药：阿斯匹林激光玻璃体视网膜手术Vogt—小柳原田病：前葡萄膜炎为主原田病（Harada病）：后葡萄膜炎为主包括两类：20～50岁（20～40岁）最多性别差异？流行病学：色素较多人群:日本人、中国人最常见Vogt—小柳原田综合征感染学说：早期：TB，另外HSV、带状疱疹病毒最近：EB病毒免疫遗传因素不完全清楚自身免疫学说；葡萄膜色素抗原视网膜S抗原光感受器间VitA类结合蛋白发病机制肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节）非肉芽肿性葡萄膜炎常累及毛细血管和前葡萄膜RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连病理临床表现眼部：急性： 急性双侧肉芽肿性葡萄膜炎视乳头水肿 后极部视网膜水肿、渗出性网脱周边眼底黄白色圆形损害，消退时色素环绕慢性： 视乳头、视网膜新生血管CNV、晚霞状眼底眼外： 1. 皮肤毛发神经系统听觉2葡萄膜炎期：8周3慢性期：8周1前驱期：3～5天4复发期临床分期葡萄膜炎对症和经验主义的治疗18世纪～50年代末非特异性抗炎治疗发现和使用皮质激素特异性抗微生物和抗炎治疗实验室检查和免疫学进展三个时代定义狭义：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义：葡萄膜、视网膜、视网膜血管玻璃体的炎症如:病毒性角膜基质炎,巩膜炎分类根据临床和病理特点肉芽肿性②非肉芽肿性根据病因感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫非感染性：⑴风湿性疾病伴发自身免疫性特发性伪装综合征（masqueradesyndrome）其它分类三、 根据解剖位置前葡萄膜炎全葡萄膜炎 中葡萄膜炎后葡萄膜炎表1国际葡萄膜炎研究组推荐的病情

及有关判定标准起病：突发隐匿病程：短（急性）：3月长（慢性）：3月活动性：有活动性轻重无活动性类型:初发复发视力损害:严重：视力丧失50%，ERG波降低50%轻：视力丧失50%，ERG波降低50%对皮质激素的反应:有反应耐受（对相当于100mg的强的松）激素依赖：是（需要多少）否STEP3STEP2STEP1对外伤的反应自身免疫反应:由自身免疫引起：视网膜S抗原、光感受器间维生素A结合蛋白、黑色素相关抗原等引起对感染因子的应答：对病原体产生的有害因子如毒素的反应；对病原体本身的免疫应答发病机制治疗一、糖皮质激素Steiger和Reichstein1937年合成，50年代初Gordos引入眼科表2常用糖皮质激素药物的比较类别 药物等效剂量（mg）短效 氢化可的松20 可的松 25中效 强的松 5 强的松龙 4长效 地塞米松 0.75倍他米松 0.60点眼：用于急性前葡萄膜炎，