肝占位性病变的鉴别诊断.pptVIP

肝占位性病变的鉴别诊断方秀才肝占位性病变(Space-occupyinglesionsinliver)010204随着医疗检查技术的发展和普及，检出率越来越高不同性质的肝占位性病变，治疗与预后截然不同肝内产生局灶性病变的所有疾病的总称┌非寄生虫性肝囊肿(肝囊肿)、多囊肝1┌囊性病变│肝脓肿：细菌性、阿米巴性、结核性2│└寄生虫性肝囊肿:肝包虫病等3┌良性局灶性病变：局灶性脂肪肝、局灶性增生结节、4││结节型肝结核5肝占位性病变└良性肿瘤:肝海绵状血管瘤(肝血管瘤)及其他良性肿瘤6│7│┌原发性肝癌:肝细胞性、胆管细胞性、混合细胞性8└恶性│转移性肝癌9└原发于肝脏的其他肿瘤:腺癌、鳞癌、恶性淋巴瘤等10肝占位性病变的分类236例肝占位性病变北京协和医院黄夷伍、何轮(1986-3?1988-6)原发性肝癌47.3%肝血管瘤25.4%肝囊肿18.2%转移性肝癌3.8%详细的病史询问和全面的体格检查为肝占位性病变鉴别诊断提供第一手材料为正确选择辅助检查提供依据肝占位性病变的症状和体征不具有特异性010203AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性肝癌AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝癌特异性较高常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)肝功能试验与肝癌细胞的分化程度有关具有动态变化性：持续低浓度、先低后高、马鞍型对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最高与肝癌的大小有关应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌AFP对原发性肝癌的诊断价值AFP用于原发性肝癌的诊断标准?AFP?500?g/l，持续4周；?AFP由低浓度逐渐升高；?AFP在200?g/l以上中等水平，持续8周。最常用的方法01检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%02肝囊肿：无回声病变，确诊率98%03肝血管瘤：＜3cm，强回声，内部呈网状回声043~5cm，强回声、低回声05肝癌：＜3cm，低回声、等回声多见06完整晕环、卫星灶、门静脉瘤栓07彩色多普勒超声(Dopplerultrasound)08超声检查（一）优点：价廉，简便能同时了解腹腔和盆腔其他器官的情况，治疗后有效的随诊手段缺点：直径?1cm的病变、肝左叶/尾叶/肝门部的病变发生在慢性肝病基础上的肝占位性病变：不易检出局灶性脂肪肝影响因素较多：肥胖、胃肠胀气、大量腹水、肋骨和呼吸运动、操作者技术5%~25%的结果不满意超声检查（二）01平扫、增强扫描（包括门脉造影CT扫描）02高分辨率CT机结合增强扫描检出病变直径：5～10mm03确诊率?B超(79%：57.5%)CT扫描（一）CT扫描（二）肝血管瘤：平扫为低密度病变，均匀增强

巨大肝血管瘤：不规则或周边增强肝癌：为低密度病变，不规则、不均匀增强或无明显变化

5%仅能通过增强扫描显示

间接征象：肝硬化、肝内外肿瘤转移、门静脉受侵局限性脂肪肝：非球形、扇形或区域性低密度病变，CT值低

01优点：CT受影响因素较少，快速照相技术的出现02缺点：口服胃肠对比剂、注射增强剂的不良反应03误诊漏诊原因：所用仪器性能较差04检查目的与要求不明确05片面强调经济效益06多不做Topo片07扫描层距过大08口服或静脉注射造影剂时机把握不当09忽略肝脏和肝脏以外的情况10检查者和阅片者技术水平有限CT扫描（三）肝胶体显像肝血流血池显像肝癌阳性显像及肝癌放射性免疫显像检出率较低，?直径2cm肝核素显像B超、CT和肝核素显像检出率的比较（直径?3cm）B超