糖尿病肾病及护理课件.ppt

吴绍瑶

6月5

日

1

目录

一、概述

二、发病机制

三、临床体现与分期

四、治疗要点

五、护理措施

六、健康宣传教育

2

一、概述

糖尿病肾病：糖尿病肾病是指由于糖尿

病代谢异常为主所致的肾小球硬化，伴尿

蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。

3

二、发病机制

糖尿病肾病作为糖尿病的重要慢性病并

发症之一，在糖尿病病人群中的发病率约

为20-40%，近年伴随糖尿病患者的迅速增

长，糖尿病肾病的发病率逐年上升，也成

为终末期肾病的重要死亡原因。发病机制

复杂，重要与遗传原因、糖代谢紊乱所致

的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液动

力学变化、氧化应激等多种原因的互相作

用。4

三、临床体现与分期

Ⅰ期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大

为特性。这种初期病变与高血糖水平一致，

不过可逆的，通过胰岛素治疗可以恢复，

但不一定能完全恢复正常。

5

Ⅱ期：该期尿白蛋白排出率正常但肾小球已出现

构造变化。这期尿白蛋白排出率(UAE)正常(＜

20μg/min或＜30mg/24h)，运动后UAE增高组休

息后可恢复。这一期肾小球已出现构造变化，肾

小球毛细血管基底膜(GBM)增厚和系膜基质增长，

GFR多高于正常并与血糖水平一致，GFR＞

150mL/min患者的糖化血红蛋白常＞9.5%。GFR

＞150mL/min和UAE＞30μg/min的病人后来更易

发展为临床糖尿病肾病。

6

Ⅲ期：又叫初期糖尿病肾病。尿白蛋白排

出率为20--200μg/min，病人的血压轻度升

高，开始出现肾小球的荒废。

7

Ⅳ期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。

这一期的特点是大量白蛋白尿(每日不小于

3.5克)，水肿和高血压。肾病水肿比较严重，

对利尿药反应差。

8

Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。糖尿病病人一旦出

现持续性尿蛋白发展为临床糖尿病肾病，由于肾

小球基膜广泛增厚，肾小球毛细血管腔进行性狭

窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下

降，导致肾功能衰竭。

9

四、治疗要点

1.防止肾损害的原因

尽量减少多种造影剂的使用，如静脉肾盂造

影。病人因多种原因脱水时应尽早补充。少用或

禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉

素、链霉素等。

2.肾移植

为了提高生活质量，对肾功能不全者可行肾

移植。为了减少糖尿病并发症对病人及肾移植的

影响，倡导初期进行肾移植。但肾移植并不有从

主线上处理致糖尿病肾病的重要原因，糖尿病还

存在，故糖尿病人肾移植效果没有非糖尿病人肾

移植好。

10

3.降糖药物的使用

对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格

列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺

丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不适

宜使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产

生乳酸性酸中毒。对于有肾病者最佳使用格列喹

酮，因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶

克制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸取，可以减少

餐后高血糖。因其在肠道中吸取仅有1%~2%，故对

肾功能影响不大。如肾功能损害明显，不适宜使

用口服降糖药。

11

4.胰岛素的应用

对于饮食控制和(或)口服降糖药不能很好控制血

糖者，应早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患

者要注意，因进食局限性及胰岛素灭活减退，很

轻易发生低血糖。又由于肾糖阈升高，虽然血糖

升高，但尿糖常常阴性，故此时应当常常查血糖，

以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必控制很严，

由于大多数已经有心、脑血管并发症，低血糖会

促使它们的发生。