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药店医保报销培训课件
CATALOGUE
目录
医保政策与报销制度概述
药品目录与医保报销范围
处方审核与用药指导服务规范
购药凭证管理要求及操作指南
费用结算与财务管理流程梳理
信息系统建设与数据安全管理策略部署
医保政策与报销制度概述
01
医保制度建立与发展
简要介绍我国医保制度的建立背景、发展历程及现状。
医保政策改革方向
阐述近年来医保政策的改革方向，如医保支付方式、药品目录调整等。
医保基金筹集与使用
解释医保基金的筹集方式、使用范围及监管措施。
介绍医保报销的基本原则，如合规性、合理性、公平性等。
报销制度基本原则
报销流程
注意事项
详细阐述医保报销的流程，包括购药、结算、审核、报销等环节。
提醒药店在医保报销过程中需要注意的事项，如保留购药凭证、遵守价格规定等。
03
02
01
药品目录与医保报销范围
02
包括国家基本药物目录、医保目录、非医保目录等，各类目录下有不同层级的子目录，涵盖各类药品。
药品目录结构
按照药理作用、化学成分、治疗领域等多种方式对药品进行分类，方便查询和选择。
药品分类
医保报销范围
明确医保可报销的药品范围，包括各类常见疾病和特殊疾病的治疗药物。
药品识别方法
通过药品名称、批准文号、生产厂家等信息，准确识别药品是否属于医保报销范围。
指一些价格昂贵、疗效确切、临床必需但无法替代的药品，如抗癌药、罕见病用药等。
医生填写特殊药品申请表，提交至医院药剂科审核，再报医保部门审批。审批通过后，患者可凭处方在指定药店购买并享受医保报销。
申请与审批流程
特殊药品定义
处方审核与用药指导服务规范
03
确保处方中的患者姓名、年龄、性别、诊断等信息准确无误。
核对处方信息
核对药物名称、剂量、用法、用量、给药途径等是否与医嘱一致。
审核药物信息
检查处方合理性：评估药物选择是否恰当，是否存在配伍禁忌或不合理用药情况。
如孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等，避免使用禁忌药物或需要调整剂量的药物。
留意特殊人群用药
了解患者药物过敏史，避免使用可能引起过敏反应的药物。
注意药物过敏史
警惕多种药物同时使用可能产生的相互作用，确保用药安全。
关注药物相互作用
安全原则
确保用药安全，避免使用不安全或禁忌药物。
有效原则
选择疗效确切的药物，确保治疗有效。
经济原则：在保证疗效的前提下，选择价格合理的药物，减轻患者经济负担。
向患者提供药物使用说明，包括药物名称、用法、用量、注意事项等。
提供详细用药说明
向患者解释药物治疗方案，包括治疗目的、疗程、预期效果等。
解释药物治疗方案
演示正确的用药方法，如如何服用、如何储存药物等。
指导正确用药方法
及时与医生沟通，确认处方信息的准确性和合理性。
如何处理处方中的疑问或不确定信息？答
立即停药，采取相应措施缓解过敏症状，并与医生沟通调整治疗方案。
遇到患者药物过敏怎么办？答
如何指导患者正确使用外用药物？答：向患者详细解释外用药物的使用方法、频率和注意事项，并演示正确的涂抹或贴敷技巧。
案例分析
案例一：患者同时使用多种药物，如何避免药物相互作用？分析：仔细评估患者正在使用的所有药物，了解可能存在的相互作用风险，并提供相应的用药建议和调整方案。
案例二：患者未按医嘱用药导致治疗效果不佳，如何处理？分析：详细了解患者的用药情况，找出未按医嘱用药的原因，并提供针对性的指导和建议，确保患者能够正确、规范地使用药物。
购药凭证管理要求及操作指南
04
身份证
作为购药人员的身份证明，需与医保卡信息一致。
医保卡
用于医保参保人员在定点药店购药时的支付凭证，需确保卡内余额充足。
处方笺
购买处方药时，必须提供由医保定点医疗机构医师开具的处方笺。
03
保存期限
购药凭证的保存期限一般为1年，特殊情况下可根据相关规定延长保存期限。
01
凭证保存
药店应妥善保存购药凭证，包括医保卡、身份证、处方笺等，确保信息安全。
02
信息核对
在购药过程中，应认真核对购药人员信息与凭证信息是否一致，防止冒用、盗用等情况发生。
异常情况处理
若遇到医保卡无法读取、身份证信息不符、处方笺不规范等异常情况，药店应及时与购药人员沟通并解释原因，协助其解决问题。同时，做好记录并报告相关部门。
报告机制
药店应建立异常情况报告机制，定期向上级管理部门报告购药凭证管理情况，包括异常情况的发生、处理结果及改进措施等。
费用结算与财务管理流程梳理
05
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2
3
药店与医保部门之间的费用结算主要通过银行转账、电子支付等方式进行，确保资金安全、快捷。
结算方式
根据合作协议，药店与医保部门约定费用结算周期，如每月、每季度等，药店需按时提交结算申请。
结算周期
药店在收到医保部门结算款项后，应在规定时限内完成药品采购、销售等业务流程，确保药品供应及时。
时限规定
药店应建立健全的财务管理
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