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前列腺影像质量评分系统指南第2版解读

【摘要】前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，精准的诊断与分期对于患者

治疗方案选择和预后至关重要。MRI因其非侵入性、软组织分辨率高的优势，已

经成为前列腺癌检测、分期及疗效监测的重要手段。高质量的MRI图像是临床诊

断路径的基础，而低质量图像可能导致病灶的漏诊或误诊、病变特征和分期不明

确，或无法准确得出阴性结论，直接影响靶向活检、风险分层和治疗决策等管理

流程。因此，如何标准化评估前列腺MRI图像质量成为关键问题。针对这一需求，

欧洲泌尿生殖放射学会前列腺癌工作组发布了前列腺影像质量评分系统（PI-Q

UAL）的第2版（v2），以提供前列腺MRI图像质量的标准化评估方法，从而提

升前列腺癌的诊断精度并优化临床管理。本文将对PI-QUALv2进行详细解读，

阐述其在提升前列腺MRI图像质量评估中的优势和改进。

【关键词】磁共振成像；前列腺肿瘤；前列腺影像质量评分系统；指南

解读

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一［1-2］。近年来，前列腺MRI在前

列腺癌诊断和治疗中的应用越来越广泛，特别是在活检决策、局部治疗、主动监

测、复发性疾病管理等方面发挥着关键作用［1-5］。然而，随着前列腺MRI

使用需求的快速增长，图像质量问题逐渐成为限制临床效果的重要因素。针对这

一问题，前列腺成像质量评分系统（prostateimagingqualitysystem，PI-Q

UAL）应运而生，其目的是通过标准化的评分体系来提高前列腺MRI的质量控制。

PI-QUAL第1版（v1）于2020年推出［6］，标志着图像质量评估标准化的重

要一步，而2024年5月PI-QUAL第2版（v2）的发布则进一步优化和提升了该

系统［7］。

PI-QUAL是针对前列腺MRI质量的一种标准化评分工具，其目标是通过统

一的评分标准，确保MRI在诊断和治疗决策中具有足够的质量。PI-QUAL包括

多个维度的评估，如图像清晰度、对比度、噪声水平、解剖结构显示情况等，通

过这些评估指标，放射科医师和临床医师能够更准确地判断MRI是否符合诊断要

求。

一、前列腺T2WI的PI-QUALv2评分标准

PI-QUALv2采用4分制对前列腺T2WI图像质量进行评价。首先，评分的

前提要求是层厚必须为3mm，否则将直接赋予0分。其次，在横断面T2WI中，

信噪比是关键标准。若图像具备足够的信噪比，则评分为1分，反之为0分。前

列腺的相关解剖结构是否能够清晰呈现也是评分的重要方面，这些结构包括前列

腺包膜、精囊、射精管、神经血管束以及括约肌等。能够清晰显示这些结构时得

1分，否则为0分。此外，图像伪影对评分也起着决定性作用。若在横断面T2W

I中观察到明显的伪影，如运动伪影、磁敏感伪影、化学位移伪影或卷折包裹伪

影，则评分为0分，否则得1分。最后，在矢状面或冠状面T2WI中，不仅要求

有足够的信噪比和图像分辨率，还要求图像无显著伪影，满足这些条件时得1

分，反之则为0分。

二、前列腺DWI/ADC图的PI-QUALv2评分标准

PI-QUALv2对前列腺DWI/ADC图像质量的评价同样采用4分制。首先，评

分的前提条件是层厚≤4mm，同时需要满足高b值（≥1400s/mm²）要求，或者在

ADC图中至少使用2个b值，最高可达000s/mm²。如果未满足这些基本要求，则

直接评分为0分。其次，在高b值图像上，对比度和信噪比的充足性是评分的关

键因素之一，足够的对比度和信噪比得1分，若不满足则为0分。接下来，ADC

图像上是否能够清晰区分前列腺的移行带与外周带，也是评分的重要依据。能够

明确区分时得1分，否则得0分。此外，前列腺区域有无伪影直接影响评分结果，

若存在显著伪影，则评分为0分；反之，伪影较少或不存在时评分为1分。最后，

ADC和高b值图像与横断面T2WI的解剖结构是否匹配也是评分的一部分，能够

实现解剖匹配时得1分，若匹配度不足则为0分。

三、前列腺动态对比增强（dynamiccontrastenhance，DCE）序列的PI-

QUALv2评价标准

PI-QUALv2对前列腺DCE序列图像质量的评价采用“+”或“-”的方式。

首先，评分的前提条件包括层厚必须为3mm、时间分辨率应为15s，同时要求使

用脂肪抑制技术或包括后处理图像，如减影图或伪彩图。若不满足这些要求，则

直接赋予0分。其次，图像质量的评估还取决于前列腺区域是否