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基于“土虚木摇”理论探讨儿童抽动障碍的治疗
【摘要】基于“土虚木摇”理论,针对儿童抽动障碍症状特点,认为本病病机
以脾虚风动为根本、血虚痰浊为关键、外邪七情为影响因素。具体而言,脾气虚
弱,气血化生不足,导致肝失濡养,虚而生风;脾阳虚衰,气化无力,水液内停,
积聚成痰,阻滞经络,影响气血运行,导致风邪内生。治疗上既应治其本,根据
风木之脏与中焦脾土的五行关系,合理选用健脾缓肝之品;又应着眼于血虚、痰
浊病理状态,运用养血、祛痰药物调整机体状态,最终使疾病得愈。
【关键词】儿童;抽动障碍;土虚木摇;风动;
医案儿童抽动障碍是一种慢性神经障碍性疾病,多发生于学龄期儿童,主要
特征是运动性抽动或发声性抽动,患儿可表现为挤眼、歪嘴、清嗓甚至大叫秽语
等动作。近年来,抽动障碍发病率逐年上升[1]。西医治疗本病多采用硫必利、
阿立哌唑、可乐定等药物缓解症状,但长期用药可出现嗜睡及胃肠道反应等不良
反应[2-3]。中医认为,抽动障碍相关症状属“痉病”“瘛疭”“筋惕肉瞤”
等范畴,病位主要在肝、脑,可病及心、脾、肺、肾,病程迁延,病性多为虚实
错杂,中医治疗效果较好[4-5]。笔者认为,儿童抽动障碍的发生与“土虚”
联系密切,土虚则木摇,木摇则风动。因此,本文基于“土虚木摇”理论,探析
本病病因病机及其治法,为临床提供参考。
1“土虚木摇”理论基础
“土虚木摇”由清代医家尤怡在《静香楼医案•内风门》中提出:“脾胃虚
衰,无气以禀,则为振颤。土虚木摇。”《临证指南医案•肝风》曰:“肝为风
木之脏……中宫敦厚之土以培之。”在五行生克关系中,木生于土,土能培木,
土虚则木摇,土实则木牢。《金匮翼•颤振》亦曰:“脾应土,土主四肢,四肢
受气于脾者也。土气不足,而木气鼓之,故振之动摇,所谓风淫末疾者是也。”
脾为气血生化之源,肝藏血主要依赖于后天之本脾所化生。若饮食所伤,脾气亏
虚,气血生化不足,则会引起肝血虚,不能濡养筋脉,导致肝风内动[6]。若
禀赋脾土薄弱,中气不足,清阳上升不利,不能稼穑肝木[7],影响肝之疏泄,
则形成“土虚木摇”之病机[8]。脾虚则运化水液失职,水困于土,泥淖之地,
水湿环境,草木不壮而摇摇欲枯,故土虚易导致木摇,木摇则引起风动[9]。
2“土虚木摇”与儿童抽动障碍的关系
2.1脾虚风动乃发病之根本
风邪轻扬开泄,善行而数变;风邪致病变化多端,症状多样。在抽动障碍复
杂的症状中,比如眼睛、鼻子、嘴、四肢、腹部及咽喉部等肢体、头部摇动的表
现,与《黄帝内经》所言“风胜则动”的致病特点契合[10]。临床辨证时,分
辨外风与内风,以及虚风与实风的差异对本病诊断和治疗具有重要意义。外风则
外感六淫之风邪入侵人体,影响气血运行,从而产生各种症状。风邪还可与其他
五邪相结合,形成风寒、风湿、风热等复合病邪,进一步加重病情的复杂性[1
1]。内生之风则是指由于人体内部脏腑功能失调,导致气血阴阳失调而产生的
风邪。内生之风多因肝阳上亢或肝肾阴虚、血虚生风等引起。《临证指南医案•
肝风》提到:“内风皆身中阳气之变动。”具体来说,当人体阳气亢盛时,会推
动气血运行加速,并使气血在经络中流动不畅,产生痉挛、抽搐等症状。当人体
阴液不足时,也会出现阴虚不能滋养筋脉,筋脉失养而拘挛,引发抽搐、痉挛等
[12]。
脾气虚弱是肝风内动的基础。正如《临证指南医案》所言“厚土才能木牢”。
小儿肝常有余,脾常不足,脾土中焦虚弱,气血化生不足,不能滋养肝木,肝木
化风,则出现四肢动摇抽搐,喉中有声,肌肉瞤动等表现。脾虚影响肝之疏泄,
肝气郁结可再度犯脾,肝气有余,则制己所胜,反过来乘脾导致脾失健运,气血
化生不足,津液运化不力,化生为痰,气机升降失调,导致疾病迁延难愈。因此,
抽动障碍患儿脾气虚弱,一方面,中土脾胃是气血化生的来源,脾虚日久,运化
失常,则可见水谷之精流失,无权化生气血,导致血虚生风;另一方面,水液代
谢障碍,津液布散失常,留于体内,积聚为痰浊;痰浊留滞体内,阻滞经络,气
血运行失畅[13],风从中生。
2.2血虚、痰浊乃发病之关键
人体脾气充足时,肝与脾维持正常生克关系,运化和疏泄处于稳定状态。若
儿童暴饮暴食,饥饱不调;或饮食偏嗜,营养不均,喜食甜腻、生冷之品,则寒
湿之邪伤及阳气,脾阳受损,饮食中的营养无法吸收转化,化生水谷精微的能力
下降,导致体内气血来源不足;或长久使用电子产品,肝血耗伤过多,最终导致
血虚。津枯血亏、输布不畅、筋脉失养,土木关系失衡,土虚木摇,则
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