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基于“土虚木摇”理论探讨儿童抽动障碍的治疗

【摘要】基于“土虚木摇”理论，针对儿童抽动障碍症状特点，认为本病病机

以脾虚风动为根本、血虚痰浊为关键、外邪七情为影响因素。具体而言，脾气虚

弱，气血化生不足，导致肝失濡养，虚而生风；脾阳虚衰，气化无力，水液内停，

积聚成痰，阻滞经络，影响气血运行，导致风邪内生。治疗上既应治其本，根据

风木之脏与中焦脾土的五行关系，合理选用健脾缓肝之品；又应着眼于血虚、痰

浊病理状态，运用养血、祛痰药物调整机体状态，最终使疾病得愈。

【关键词】儿童；抽动障碍；土虚木摇；风动；

医案儿童抽动障碍是一种慢性神经障碍性疾病，多发生于学龄期儿童，主要

特征是运动性抽动或发声性抽动，患儿可表现为挤眼、歪嘴、清嗓甚至大叫秽语

等动作。近年来，抽动障碍发病率逐年上升［1］。西医治疗本病多采用硫必利、

阿立哌唑、可乐定等药物缓解症状，但长期用药可出现嗜睡及胃肠道反应等不良

反应［2-3］。中医认为，抽动障碍相关症状属“痉病”“瘛疭”“筋惕肉瞤”

等范畴，病位主要在肝、脑，可病及心、脾、肺、肾，病程迁延，病性多为虚实

错杂，中医治疗效果较好［4-5］。笔者认为，儿童抽动障碍的发生与“土虚”

联系密切，土虚则木摇，木摇则风动。因此，本文基于“土虚木摇”理论，探析

本病病因病机及其治法，为临床提供参考。

1“土虚木摇”理论基础

“土虚木摇”由清代医家尤怡在《静香楼医案•内风门》中提出：“脾胃虚

衰，无气以禀，则为振颤。土虚木摇。”《临证指南医案•肝风》曰：“肝为风

木之脏……中宫敦厚之土以培之。”在五行生克关系中，木生于土，土能培木，

土虚则木摇，土实则木牢。《金匮翼•颤振》亦曰：“脾应土，土主四肢，四肢

受气于脾者也。土气不足，而木气鼓之，故振之动摇，所谓风淫末疾者是也。”

脾为气血生化之源，肝藏血主要依赖于后天之本脾所化生。若饮食所伤，脾气亏

虚，气血生化不足，则会引起肝血虚，不能濡养筋脉，导致肝风内动［6］。若

禀赋脾土薄弱，中气不足，清阳上升不利，不能稼穑肝木［7］，影响肝之疏泄，

则形成“土虚木摇”之病机［8］。脾虚则运化水液失职，水困于土，泥淖之地，

水湿环境，草木不壮而摇摇欲枯，故土虚易导致木摇，木摇则引起风动［9］。

2“土虚木摇”与儿童抽动障碍的关系

2.1脾虚风动乃发病之根本

风邪轻扬开泄，善行而数变；风邪致病变化多端，症状多样。在抽动障碍复

杂的症状中，比如眼睛、鼻子、嘴、四肢、腹部及咽喉部等肢体、头部摇动的表

现，与《黄帝内经》所言“风胜则动”的致病特点契合［10］。临床辨证时，分

辨外风与内风，以及虚风与实风的差异对本病诊断和治疗具有重要意义。外风则

外感六淫之风邪入侵人体，影响气血运行，从而产生各种症状。风邪还可与其他

五邪相结合，形成风寒、风湿、风热等复合病邪，进一步加重病情的复杂性［1

1］。内生之风则是指由于人体内部脏腑功能失调，导致气血阴阳失调而产生的

风邪。内生之风多因肝阳上亢或肝肾阴虚、血虚生风等引起。《临证指南医案•

肝风》提到：“内风皆身中阳气之变动。”具体来说，当人体阳气亢盛时，会推

动气血运行加速，并使气血在经络中流动不畅，产生痉挛、抽搐等症状。当人体

阴液不足时，也会出现阴虚不能滋养筋脉，筋脉失养而拘挛，引发抽搐、痉挛等

［12］。

脾气虚弱是肝风内动的基础。正如《临证指南医案》所言“厚土才能木牢”。

小儿肝常有余，脾常不足，脾土中焦虚弱，气血化生不足，不能滋养肝木，肝木

化风，则出现四肢动摇抽搐，喉中有声，肌肉瞤动等表现。脾虚影响肝之疏泄，

肝气郁结可再度犯脾，肝气有余，则制己所胜，反过来乘脾导致脾失健运，气血

化生不足，津液运化不力，化生为痰，气机升降失调，导致疾病迁延难愈。因此，

抽动障碍患儿脾气虚弱，一方面，中土脾胃是气血化生的来源，脾虚日久，运化

失常，则可见水谷之精流失，无权化生气血，导致血虚生风；另一方面，水液代

谢障碍，津液布散失常，留于体内，积聚为痰浊；痰浊留滞体内，阻滞经络，气

血运行失畅［13］，风从中生。

2.2血虚、痰浊乃发病之关键

人体脾气充足时，肝与脾维持正常生克关系，运化和疏泄处于稳定状态。若

儿童暴饮暴食，饥饱不调；或饮食偏嗜，营养不均，喜食甜腻、生冷之品，则寒

湿之邪伤及阳气，脾阳受损，饮食中的营养无法吸收转化，化生水谷精微的能力

下降，导致体内气血来源不足；或长久使用电子产品，肝血耗伤过多，最终导致

血虚。津枯血亏、输布不畅、筋脉失养，土木关系失衡，土虚木摇，则