类风湿关节炎 (3)课件课件.ppt

2.近端指关节掌指关节半脱位的治疗

（1）针刀松解关节囊（2）手法复位（3）小夹板固定（2-3周）（4）中药内服当归10赤芍10桃仁10红花10川断12骨碎补15青皮10血竭9苏木9陈皮6黄芩9泽兰9第62页，共88页，星期日，2025年，2月5日西药治疗分类优点缺点代表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好l不能控制病程,停药复发l胃肠道反应严重l不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆……慢作用药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎作用明显l不能控制病程,停药复发l?抑制免疫系统强的松外用镇痛药局部使用，起效快，无胃肠道等副作用不合适大面积涂抹辣椒碱扶他林第30页，共88页，星期日，2025年，2月5日消炎镇痛作用分类水杨酸类（阿司匹林）吲哚类（消炎痛、奇诺力）吡唑酮类（保泰松）苯羧酸类（芬必得、萘普生）邻氨苯甲酸类（双氯芬酸）昔康类（美罗昔康、萘丁美酮）昔布类（西乐葆）COX-2特异性抑制剂第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日副作用（1）消化系统：胃肠道反应、肝毒性

（2）肾毒性：Scr↑，间质性肾炎

（3）血液系统：血细胞↓和凝血障碍

（4）水盐代谢：水钠潴留

（5）神经系统：5%，头痛、头晕、耳鸣、耳聋失眠、感觉异常等

（6）其他：如皮疹、哮喘第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日慢作用抗风湿药改善病情药：抗疟药，金制剂，青霉胺，柳氮磺胺等细胞毒药物：甲氨蝶呤、环磷酰氨，雷公藤等起效时间缓慢，1-3个月起效，6-12月作用达到高峰，具有改善病程的作用。第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日抗疟药对早期、轻型RA疗效好。

用法氯喹4mg/kg.d，羟氯喹6mg/kg.d

3-6个月起效，若4-6个月无效者，应停用

副作用少、轻

（1）胃肠不适：（2）皮疹：

（3）眼病：视网膜炎（与剂量、时间有关）

（4）偶有：神经系统症状

（5）其它：心脏受损、肌无力、粒细胞↓和再障第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日青霉胺（PEN）

用法小剂量缓慢加量：125-250mg/d→每个月增加125mg，至500-750mg/d2-6个月起效

副作用较多

（1）皮肤粘膜：皮疹、口腔溃疡

（2）胃肠反应

（3）肾毒性：15-20%，用药4-18个月后发生

（4）骨髓毒性：WBC3×109L，PLT100×109/L应停药

（5）自身免疫反应：多发性肌炎、药物性狼疮、天疱疮第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日雷公藤：中药，起效快，平均7天（1-15天），主要用于急性、活动期RA，与用糖皮质激素患者联合用药可帮助撤除或减少激素用量。

用法雷公藤多甙10mg-20mgTid。其他：火把花根3-4#Tid昆明山海棠2#Tid

副作用（1）性腺抑制女性月经紊乱、闭经、不育男性精子数目↓、失活（1个月）、不育

（2）骨髓抑制：WBC、PLT↓（可逆）

（3）胃肠反应：治疗过程中可自行缓解

（4）其它：肝肾功受损、皮疹、口炎、色素沉着等第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日甲氨喋呤(MTX)作用机制：叶酸合成拮抗剂，干扰核苷酸代谢而阻断了DNA合成；同时可抑制抗体反应和某些炎症介质释放。临床应用：7.5～20mg，QW，多口服。为治疗RA的经典用药之一，用药6～8周，病情可缓解，并可长期使用。毒副作用：(1)纳差，口腔炎等，可加叶酸片缓解，并不影响疗效。(2)肝酶升高，尤其是嗜酒、病毒性肝炎、肥胖(脂肪肝)、糖尿病者易出现。