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病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程髌骨骨折一、解剖及生理二、定义三、病因及发病机理四、分型五、临床表现六、治疗七、护理及健康教育主要内容髌骨:是体内最大的籽骨,包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节,起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于胫骨结节上,其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支持带。一、解剖及生理伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨解剖髌骨骨折:是较常见的损伤,以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、定义三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力:多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。2、间接暴力:多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重三、病因及发病机理1.骨折无移位2.骨折有移位:上极骨折移位下极骨折移位中段横断骨折3.髌骨完全粉碎并移位临床分类髌骨骨折骨折类型护理及健康教育1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤血、瘀斑、关节内积液,膝关节不能自主伸直。2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。临床表现治疗(一)目的:恢复伸膝装置功能,保持关节面完整光滑,防止创伤性关节炎的发生。(二)方法1、无移位髌骨骨折的治疗:可选用石膏托、管型固定、单长腿夹板固定患膝于伸直位,2、轻度移位(分离小于1mm)髌骨骨折1)复位(1)抽吸尽膝关节内的血肿(2)膝关节处于伸直位(3)双手推挤骨折块复位(4)亦可采用经皮撬拨法复位治疗治疗2)固定(1)体位:膝关节伸直位(2)器材:抱膝圈、抱膝兜、抓髌器3、移位明显(分离大于2mm)骨折,需手术治疗(1)开放复位内固定术①丝线荷包缝合术②钢丝环形加8字固定术③张力带固定术(2)髌骨部分切除术(3)髌骨全部切除术治疗护理及功能锻炼(保守)骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液,并用无菌辅料加压包扎,再用直夹板固定4周,抬高患肢卧床休息,可直退下地行走,避免负重,每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°,每天10分钟,时间不要太长,一次即可。练习完后将夹板带上。伤后5-6周:每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。伤后7周:屈膝关节练习到80°,可以考虑去除夹板,但决定前应先拍X线片。伤后8周:彻底去除夹板,屈曲关节可以达到90°。伤后9周:屈曲可到100°。伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。术后护理(一)一般护理妥善安置床位,监测生命体征,保持各管道通畅,交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项,协助并落实各项生活护理。(二)患肢护理1、术后患肢给予抬高,高于心脏,以利血液回流,防止患肢肿胀。2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。3、观察伤口有无渗血渗液术后护理(三)疼痛护理1、切口疼痛遵医嘱使用止痛剂,如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。2、若为伤口包扎过紧所致疼痛,止痛药疗效不理想,松解绷带后疼痛会迅速缓解。(四)引流管护理引流管放置要合理,避免折叠、扭曲、受压,定时予挤捏,平时需仔细观察,如发现漏气应及时更换,更换时严格消毒,严格记录,引流管留置24-72H后,如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色,即可拔除引流管。病原体侵入机体,消弱机体防御机能,破坏机体内环境的相对稳定性,且在一定部位生长繁殖,引起不同程度的病理生理过程
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