肿瘤姑息治疗及进展.pptVIP

癌痛治疗的进展

癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)科学地评估疼痛是控制疼痛的前提;初始剂量滴定保证不用过量药物;要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整;重视对心理及精神问题的处理;杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛;正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现象:耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理学反应;心理依赖（精神依赖，所谓“成瘾”）癌痛患者不存在心理依赖（即成瘾）问题。药物选择（云南省3000多名医师的调查）阿片类：78.2％非甾体类：19.9％镇静类：0.9％其它：1％阿片的选择吗啡：48.3％哌替啶：21.0％曲马多：14.8％其它：6.8％未分类：9.2％吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择不到1％选择芬太尼透皮贴。2％选缓释片、51.1％选针剂。患者使用止痛药物剂量增大的原因成瘾：41.5％疼痛加剧：36.％希望得到更多的关心：3.7％。没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因担心副作用：38.0％担心镇痛剂很快耐受：27.5％担心成瘾：19.8％担心加大剂量时镇痛效果并不加大：14.7％病案号：45624病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放疗后1年，双下肢水肿2月入院。于2006年7月3日疼痛治疗好转出院。疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下肢针刺样疼痛。使用止痛药史：入院前使用硫酸吗啡缓释片60mg口服q12h止痛，入院后因多次出现爆发痛给吗啡注射，住院50余日，逐渐将硫酸吗啡缓释片加至270mgq12h，疼痛最终控制（NRS评分法）小于3分，爆发痛每日少于等于3次出院，此后改为300mg每次，16天后患者死亡。来源：云南省肿瘤医院干疗科癌痛治疗病例：癌痛治疗过程注：硫酸吗啡q12h。同时使用芬必得、地塞米松、膦酸盐。01口服吗啡日剂量299mg，即为大剂量吗啡，该例剂量为600mg/日，为大剂量吗啡治疗癌痛。02剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。03观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、思睡。经对症处理后可耐受。04癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要综合处理。05注意联合用药及用药细节。06该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗癌痛起到很好的治疗效果，明显提高了患者的生存质量。总结伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期肿瘤病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和骨髓功能的恢复）；是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成人体新药——常规程序57个，快速程序14个）作了概括性的总结，得出：金标准的目标：总生存期的改善2003年，FDA对13年来审批的新药（上市的71个癌症的姑息治疗(重视生活质量)生活质量（QOL）是一个多维概念，涉及躯体健康、自理能力、认知功能、心理健康、社会交往等方面。对患者生活质量的评估主要是指对其躯体的、心理的和社会的诸方面的指标评价后进行汇总，反映患者目前总的状态的分值，也就是使用生活质量量表对患者的生活质量进行评估。生活质量癌症的姑息治疗(重视生活质量)在取得最大疗效的同时，尽可能使毒副反应限制在可恢复与可耐受的水平.适宜的剂量、疗程和疗程间隔；监测血药浓度；改变给药途径；解毒剂的配伍应用；药物预防措施。肿瘤患者普遍存在营养不良：营养不良导致：肿瘤组织本身会大量消耗营养；食欲不振，营养摄入量不足；手术、化疗、放疗后营养状况损害。术后并发症增加，伤口愈合延迟；免疫功能低下，感染发生率增加；对化疗、放疗的不耐受性增加。严重影响了癌症患者生活质量的提高和生存时间的延长。癌症的姑息治疗(营养支持治疗)营养支持为肿瘤姑息治疗的重要手段。免疫营养支持——将特异性的免疫增强营养物（如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等）添加到肠内、外营养剂中。在改善患者营养状况的同时，可抑制恶性肿瘤生长；增强机体免疫能力；减少并发症的发生。癌症的姑息治疗(营养支持治疗)癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)增强宿主的防御机制修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化减轻化疗、放疗的不良反应增强宿主的耐受能力常用的生物反应调节剂为干扰素（基因工程干扰素α、β、γ）胸腺肽（胸腺肽a1、胸腺五肽）白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）作为综合治疗的一部分提高手术、放化疗等疗效,减轻不良反应,促进康复,延长生存期及提高QOL。对于不适应手术、放、化疗的患者,作为主要治疗方法,目的是尽可能控制肿瘤、减轻症状、提高QOL。对某些终末期肿瘤患者，使用中药可以减轻症状，在一定程度上改善生存质量。癌症的姑息治疗(中医药治疗)癌