硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合.pptVIP

急性硬膜下血肿清除去骨瓣减压术护理配合明光市人民医院赵健主要内容疾病概述及应用解剖一简要手术步骤三护理配合要点四体会五颅脑外科手术环境布局二硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。颅内血肿中最常见。急性硬膜下血肿血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。CT见新月形或半月形影。一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。疾病概述头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝出血来源: 脑皮质血管静脉回流入窦处急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT表现硬脑膜下血肿(大体)头皮的解剖头皮解剖额顶枕部颅骨解剖颅脑外科手术室环境、布局室内分区：绝对无菌区，手术台的远门侧为总器械台，应置于术间最少人员流动的区域，并尽量避免在空气流通道上。手术操作区，切口区，手术医师、台上器械、护士工作区，这个区域在术野无菌时属于绝对无菌区亚区，术野有菌时在台上器械区再划分出分隔区。相对无菌区，近门侧为麻醉师、麻醉机、吸引器、双极点凝和超声吸引器等所放的位置，该区人员流动较大，参观手术和见习医师以及指导医师逗留区。术间内分区：A区，总器械台术间内分区：B区，切口、术者、器械护士术间内分区：A区B区C区的关系A区B区C区门Q1Q2Q3Q4010302040506添加标题术间内分区：C区，麻醉区、设备、逗留添加标题患者脚部添加标题患者头部添加标题A区添加标题B区添加标题C区手术的麻醉方式麻醉方式：全身麻醉，气管内插管。手术体位手术体位：根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。手术切口按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口等。洗手护士：器械包：颅脑包、动力系统、必要时备头架布类包：衣服包、孔被包、中单包、其他：吸引器（2）、注水双极、电刀、骨蜡、明胶海绵、硅胶引流管、1.4.#丝线、输液器（连接注水双极电凝）、冲洗球、腔镜套、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱。手术用物准备手术用物准备巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒、调节好室温。手术步骤及配合手术野皮肤常规消毒铺単：递消毒钳，络合碘纱球消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，神经外科专用手术粘贴膜，铺大孔被，递巾钳2把。做一个袋子固定吸引器、双极电凝、电刀。手术步骤及配合弧行切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，用双极电凝止血，上头皮夹。用单级电凝切开肌肉。游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开皮瓣，皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。切开及剥离骨膜，暴露骨板。手术步骤及配合以开颅钻钻孔，骨蜡止血。用线锯或电动铣刀锯开骨瓣。骨瓣取下后，以生理盐水浸泡。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。用无菌生理盐水彻底冲净手术野。