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带状疱疹

一、定义及诊断

1．定义：带状疱疹（HerpesZoster,HZ）是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经

节内的水痘-带状疱疹病毒（VaricellaZosterVirus,VZV）经再激活引起的感染性皮肤病，

属中医学“缠腰火丹”、“蛇串疮”。

2．诊断标准：

西医诊断标准：

《中国临床皮肤病学》带状疱疹诊断标准：

（1）患处潮红色斑片后不久可见粟米至黄豆大小丘疹、水疱，簇状排列互不相容，

疱液清晰可见，外周明显红晕，疱疹间皮肤正常；

（2）多发于肋间神经、颅脑神经、腰骶神经可支配区域，皮损多见肢体一侧；

（3）发病前多伴有皮损、特发性神经痛，老年患者较为剧烈；

（4）通常情况下病程2-3周，老年人为3-4周，水疱干涸，结痂后脱落可见暂时性

红色瘢痕；

（5）对于不典型病例，必要时可采用PCR检测疱液中VZVDNA及酶联免疫吸附

试验测定血清中VZV特异性抗体等方法辅助诊断。对于伴发严重神经痛或发生在特殊

部位的带状疱疹，如眼、耳等部位，建议同时请相关专科医师会诊。对于分布广泛甚至

播散性、出血性或坏疽性等严重皮损、病程较长且皮损愈合较慢、反复发作的患者等，

需进行免疫功能评价、抗HIV抗体或肿瘤等相关筛查，以明确可能合并的基础疾病。

中医诊断标准：

《中医病证诊断疗效标准》蛇串疮诊断标准：

以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。

皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带

状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往

较重。皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。自觉疼痛

明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。

二、证候分型

（一）肝胆湿热

症状：皮疹鲜红，簇集水疱，疱壁紧张，焮红灼热刺痛，口苦，口渴，烦躁易怒，

小便短赤或黄，下阴部潮湿，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数或有力。

（二）脾虚湿蕴

症状：皮疹淡红，疱壁松弛，糜烂渗出，疼痛或轻或重，口渴而不欲饮，纳差或食

后腹胀，大便溏，舌质淡白，舌体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而滑。

（三）瘀血阻络

症状：皮疹色暗、结痂，或皮疹消退仍疼痛不止，伴头晕，乏力，烦躁不安，纳少，

眠差，舌紫暗或有瘀点瘀斑，舌下脉络迂曲，苔薄白，脉弦细或弦涩。

三、疾病分型及分期：

（一）疾病分型

1．眼带状疱疹：

临床表现：多见于老年人，表现为单侧或双侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧

烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

2．耳带状疱疹：

临床表现：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝

状神经节受累同时侵犯面神经和听神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称

为Ramsay⁃Hunt综合征。

3．顿挫型带状疱疹：

临床表现：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。

4．无疹型带状疱疹：

临床表现：仅有皮区疼痛而无皮疹。

5．发型带状疱疹：

临床表现：非首次发生的带状疱疹，其在免疫正常人群中较为罕见，在免疫受抑者

中复发率更高。与首次发病相比，复发型带状疱疹的发病部位不确定，临床表现及疼痛

程度可轻可重。

6．中枢神经系统带状疱疹：

临床表现：侵犯大脑实质和脑膜时，可发生病毒性脑炎和脑膜炎。

7．内脏带状疱疹：

临床表现：侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排

尿困难、尿潴留等。

8．泛发型带状疱疹：

临床表现：同时累及2个及以上神经节，对侧或同侧多个皮节产生皮损。

9．播散型带状疱疹：

临床表现：恶性肿瘤或免疫功能极度低下者，病毒经血液播散，导致除受累皮节外

全身皮肤出现广泛性水痘样疹，常伴高热等全身中毒症状，还可出现VZV视网膜炎、

急性视网膜坏死及慢性进展性脑炎等并发症。约10%的播散型带状疱疹病例可合并内脏

受累，病死率高达55%。

（二）疾病分期：

1．前驱期：

临床表现：即发疹前，患者可自觉轻微乏力、低热等全身症状，患处皮肤出现潮红

斑，自觉灼热或灼痛，触碰有明