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《泌尿外科护理实践指南》.docxVIP

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《泌尿外科护理实践指南》

第一章总则

1.1适用范围

本指南适用于泌尿外科住院患者及术后康复期的护理实践,涵盖肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病的护理干预,包括但不限于:

泌尿系结石(肾结石、输尿管结石)

前列腺增生/癌术后护理

膀胱肿瘤(根治性膀胱切除+尿流改道)

尿路感染及神经源性膀胱管理

1.2核心原则

预防感染优先:严格执行无菌技术,降低CAUTI(导尿管相关尿路感染)发生率

动态评估:每小时监测尿量/颜色变化,识别早期并发症

个性化干预:根据患者尿动力学检测结果制定排尿训练方案

第二章专科护理操作规范

2.1导尿管管理

操作项目

技术要点

风险防控

留置导尿

选择16-18Fr硅胶涂层导管,水囊注水10-15ml

每日会阴护理2次,氯己定溶液消毒

膀胱冲洗

生理盐水低压冲洗(压力<40cmH?O)

温度维持35-37℃,防膀胱痉挛

拔管指征

术后3-5天,尿色清亮、无血块

拔管前夹闭训练≥24小时

2.2造瘘口护理

清洁流程:

术后48小时内仅观察,勿揭除敷料

第3日起用生理盐水环形清洁(直径>造口3cm)

使用凸面底盘+防漏膏(渗漏>10ml/24h需更换)

并发症处理:

造口缺血:立即拆除紧绷腹带,红外线照射15minbid

皮炎:喷洒造口粉+皮肤保护膜,改用过敏率低的黏胶

第三章术后重点并发症防控

3.1出血监测

预警指标:

膀胱冲洗液呈深红色(Hb>1.5g/dl)

心率>100次/分且血压下降>20mmHg

紧急处理:

持续冲洗保持导管通畅,调整冲洗速度(80-120滴/分)

静脉输注氨甲环酸1g+0.9%NS100ml(30min滴完)

3.2尿漏管理

分级

临床表现

干预措施

Ⅰ级

引流液肌酐<血清值2倍

延长引流管留置时间

Ⅱ级

腹膜后积液直径>5cm

B超引导下穿刺引流

Ⅲ级

合并发热、腹痛

手术探查+修补

第四章特殊疾病护理要点

4.1经皮肾镜取石术(PCNL)

体位管理:

术中俯卧位者,术后6h内每30min检查面部水肿及眼部压伤

渐进式体位调整:平卧→半坐位→站立(间隔≥2h)

肾造瘘管护理:

每日挤压引流管≥4次(防血块堵塞)

拔管前需夹管24h,超声确认无肾周积液

4.2前列腺电切术(TURP)

TUR综合征预防:

术中灌洗液使用3%甘露醇(吸收量>1000ml时静注呋塞米20mg)

监测血钠(<125mmol/L提示水中毒)

膀胱痉挛控制:

膀胱内灌注利多卡因0.5g+NS50ml(保留30min)

口服索利那新5mgqd(青光眼患者禁用)

第五章患者教育与康复指导

5.1排尿训练方案

阶段

训练内容

目标

急性期

定时夹闭导尿管(每2h开放1次)

恢复膀胱充盈感

恢复期

腹压排尿训练(手压耻骨联合上区)

残余尿量<50ml

巩固期

盆底肌训练(Kegel运动每日3组)

控尿时间>2h

5.2饮食管理

结石患者:

草酸钙结石:限菠菜/巧克力,枸橼酸钾10mltid

尿酸结石:pH>6.5,碳酸氢钠1gtid

尿流改道者:

每日饮水>2000ml,夜间每2h排尿1次防黏液堵塞

第六章质量监控与记录

6.1护理记录规范

排尿日记:记录每次尿量、排尿困难程度(视觉模拟评分VAS)

疼痛评估:使用FLACC量表(老年痴呆患者)或数字评分法(NRS)

6.2质控指标

指标名称

合格标准

CAUTI发生率

<3例/千导管日

膀胱训练达标率

>85%(术后1周)

健康知识知晓率

>90%(出院前考核)

附录

附录A:常用泌尿外科药物速查表(如坦索罗辛、托特罗定使用禁忌)

附录B:膀胱功能评估工具(IPSS评分表、尿流率检测标准)

附录C:术后随访计划模板(1/3/6/12月复查项目清单)

依据标准:

《中国泌尿外科疾病诊疗指南》(2023版)

EAUGuidelinesonUrologicalInfections(2024)

INS《输液治疗实践标准》(2023年修订)

本指南需结合患者个体情况灵活应用,建议每2年更新一次,纳入必威体育精装版循证医学证据。护理人员应定期参加泌尿专科护理培训(每年≥8学时),掌握激光碎石护理、机器人手术配合等新技术。

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