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《泌尿外科护理实践指南》
第一章总则
1.1适用范围
本指南适用于泌尿外科住院患者及术后康复期的护理实践,涵盖肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病的护理干预,包括但不限于:
泌尿系结石(肾结石、输尿管结石)
前列腺增生/癌术后护理
膀胱肿瘤(根治性膀胱切除+尿流改道)
尿路感染及神经源性膀胱管理
1.2核心原则
预防感染优先:严格执行无菌技术,降低CAUTI(导尿管相关尿路感染)发生率
动态评估:每小时监测尿量/颜色变化,识别早期并发症
个性化干预:根据患者尿动力学检测结果制定排尿训练方案
第二章专科护理操作规范
2.1导尿管管理
操作项目
技术要点
风险防控
留置导尿
选择16-18Fr硅胶涂层导管,水囊注水10-15ml
每日会阴护理2次,氯己定溶液消毒
膀胱冲洗
生理盐水低压冲洗(压力<40cmH?O)
温度维持35-37℃,防膀胱痉挛
拔管指征
术后3-5天,尿色清亮、无血块
拔管前夹闭训练≥24小时
2.2造瘘口护理
清洁流程:
术后48小时内仅观察,勿揭除敷料
第3日起用生理盐水环形清洁(直径>造口3cm)
使用凸面底盘+防漏膏(渗漏>10ml/24h需更换)
并发症处理:
造口缺血:立即拆除紧绷腹带,红外线照射15minbid
皮炎:喷洒造口粉+皮肤保护膜,改用过敏率低的黏胶
第三章术后重点并发症防控
3.1出血监测
预警指标:
膀胱冲洗液呈深红色(Hb>1.5g/dl)
心率>100次/分且血压下降>20mmHg
紧急处理:
持续冲洗保持导管通畅,调整冲洗速度(80-120滴/分)
静脉输注氨甲环酸1g+0.9%NS100ml(30min滴完)
3.2尿漏管理
分级
临床表现
干预措施
Ⅰ级
引流液肌酐<血清值2倍
延长引流管留置时间
Ⅱ级
腹膜后积液直径>5cm
B超引导下穿刺引流
Ⅲ级
合并发热、腹痛
手术探查+修补
第四章特殊疾病护理要点
4.1经皮肾镜取石术(PCNL)
体位管理:
术中俯卧位者,术后6h内每30min检查面部水肿及眼部压伤
渐进式体位调整:平卧→半坐位→站立(间隔≥2h)
肾造瘘管护理:
每日挤压引流管≥4次(防血块堵塞)
拔管前需夹管24h,超声确认无肾周积液
4.2前列腺电切术(TURP)
TUR综合征预防:
术中灌洗液使用3%甘露醇(吸收量>1000ml时静注呋塞米20mg)
监测血钠(<125mmol/L提示水中毒)
膀胱痉挛控制:
膀胱内灌注利多卡因0.5g+NS50ml(保留30min)
口服索利那新5mgqd(青光眼患者禁用)
第五章患者教育与康复指导
5.1排尿训练方案
阶段
训练内容
目标
急性期
定时夹闭导尿管(每2h开放1次)
恢复膀胱充盈感
恢复期
腹压排尿训练(手压耻骨联合上区)
残余尿量<50ml
巩固期
盆底肌训练(Kegel运动每日3组)
控尿时间>2h
5.2饮食管理
结石患者:
草酸钙结石:限菠菜/巧克力,枸橼酸钾10mltid
尿酸结石:pH>6.5,碳酸氢钠1gtid
尿流改道者:
每日饮水>2000ml,夜间每2h排尿1次防黏液堵塞
第六章质量监控与记录
6.1护理记录规范
排尿日记:记录每次尿量、排尿困难程度(视觉模拟评分VAS)
疼痛评估:使用FLACC量表(老年痴呆患者)或数字评分法(NRS)
6.2质控指标
指标名称
合格标准
CAUTI发生率
<3例/千导管日
膀胱训练达标率
>85%(术后1周)
健康知识知晓率
>90%(出院前考核)
附录
附录A:常用泌尿外科药物速查表(如坦索罗辛、托特罗定使用禁忌)
附录B:膀胱功能评估工具(IPSS评分表、尿流率检测标准)
附录C:术后随访计划模板(1/3/6/12月复查项目清单)
依据标准:
《中国泌尿外科疾病诊疗指南》(2023版)
EAUGuidelinesonUrologicalInfections(2024)
INS《输液治疗实践标准》(2023年修订)
本指南需结合患者个体情况灵活应用,建议每2年更新一次,纳入必威体育精装版循证医学证据。护理人员应定期参加泌尿专科护理培训(每年≥8学时),掌握激光碎石护理、机器人手术配合等新技术。
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