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《泌尿外科护理实践指南》

第一章总则

1.1适用范围

本指南适用于泌尿外科住院患者及术后康复期的护理实践，涵盖肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾病的护理干预，包括但不限于：

泌尿系结石（肾结石、输尿管结石）

前列腺增生/癌术后护理

膀胱肿瘤（根治性膀胱切除+尿流改道）

尿路感染及神经源性膀胱管理

1.2核心原则

预防感染优先：严格执行无菌技术，降低CAUTI（导尿管相关尿路感染）发生率

动态评估：每小时监测尿量/颜色变化，识别早期并发症

个性化干预：根据患者尿动力学检测结果制定排尿训练方案

第二章专科护理操作规范

2.1导尿管管理

操作项目

技术要点

风险防控

留置导尿

选择16-18Fr硅胶涂层导管，水囊注水10-15ml

每日会阴护理2次，氯己定溶液消毒

膀胱冲洗

生理盐水低压冲洗（压力＜40cmH?O）

温度维持35-37℃，防膀胱痉挛

拔管指征

术后3-5天，尿色清亮、无血块

拔管前夹闭训练≥24小时

2.2造瘘口护理

清洁流程：

术后48小时内仅观察，勿揭除敷料

第3日起用生理盐水环形清洁（直径＞造口3cm）

使用凸面底盘+防漏膏（渗漏＞10ml/24h需更换）

并发症处理：

造口缺血：立即拆除紧绷腹带，红外线照射15minbid

皮炎：喷洒造口粉+皮肤保护膜，改用过敏率低的黏胶

第三章术后重点并发症防控

3.1出血监测

预警指标：

膀胱冲洗液呈深红色（Hb＞1.5g/dl）

心率＞100次/分且血压下降＞20mmHg

紧急处理：

持续冲洗保持导管通畅，调整冲洗速度（80-120滴/分）

静脉输注氨甲环酸1g+0.9%NS100ml（30min滴完）

3.2尿漏管理

分级

临床表现

干预措施

Ⅰ级

引流液肌酐＜血清值2倍

延长引流管留置时间

Ⅱ级

腹膜后积液直径＞5cm

B超引导下穿刺引流

Ⅲ级

合并发热、腹痛

手术探查+修补

第四章特殊疾病护理要点

4.1经皮肾镜取石术（PCNL）

体位管理：

术中俯卧位者，术后6h内每30min检查面部水肿及眼部压伤

渐进式体位调整：平卧→半坐位→站立（间隔≥2h）

肾造瘘管护理：

每日挤压引流管≥4次（防血块堵塞）

拔管前需夹管24h，超声确认无肾周积液

4.2前列腺电切术（TURP）

TUR综合征预防：

术中灌洗液使用3%甘露醇（吸收量＞1000ml时静注呋塞米20mg）

监测血钠（＜125mmol/L提示水中毒）

膀胱痉挛控制：

膀胱内灌注利多卡因0.5g+NS50ml（保留30min）

口服索利那新5mgqd（青光眼患者禁用）

第五章患者教育与康复指导

5.1排尿训练方案

阶段

训练内容

目标

急性期

定时夹闭导尿管（每2h开放1次）

恢复膀胱充盈感

恢复期

腹压排尿训练（手压耻骨联合上区）

残余尿量＜50ml

巩固期

盆底肌训练（Kegel运动每日3组）

控尿时间＞2h

5.2饮食管理

结石患者：

草酸钙结石：限菠菜/巧克力，枸橼酸钾10mltid

尿酸结石：pH＞6.5，碳酸氢钠1gtid

尿流改道者：

每日饮水＞2000ml，夜间每2h排尿1次防黏液堵塞

第六章质量监控与记录

6.1护理记录规范

排尿日记：记录每次尿量、排尿困难程度（视觉模拟评分VAS）

疼痛评估：使用FLACC量表（老年痴呆患者）或数字评分法（NRS）

6.2质控指标

指标名称

合格标准

CAUTI发生率

＜3例/千导管日

膀胱训练达标率

＞85%（术后1周）

健康知识知晓率

＞90%（出院前考核）

附录

附录A：常用泌尿外科药物速查表（如坦索罗辛、托特罗定使用禁忌）

附录B：膀胱功能评估工具（IPSS评分表、尿流率检测标准）

附录C：术后随访计划模板（1/3/6/12月复查项目清单）

依据标准：

《中国泌尿外科疾病诊疗指南》（2023版）

EAUGuidelinesonUrologicalInfections(2024)

INS《输液治疗实践标准》（2023年修订）

本指南需结合患者个体情况灵活应用，建议每2年更新一次，纳入必威体育精装版循证医学证据。护理人员应定期参加泌尿专科护理培训（每年≥8学时），掌握激光碎石护理、机器人手术配合等新技术。