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循环系统的变化

第二节

循环系统的变化

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经和体液组成。循环系统的主要功能是为全身组织、器官运输血液，将氧气、营养物质和激素等供给组织,并将组织产生的代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的需要。另外，循环系统还具有内分泌的功能。循环系统疾病包括心脏疾病和血管疾病，合称心血管疾病。心血管疾病病因复杂，包括先天发育异常、动脉粥样硬化、风湿热、高血压、感染、内分泌代谢功能异常、自主神经功能失调、理化因素刺激、肿瘤、遗传及某些全身性疾病等。

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随着生活水平的提高、饮食结构的改变及人口老龄化，我国心血管疾病的发病率和死亡率不断升高，已成为居民死亡的首要原因，心血管疾病负担日益加重,成为重要的公共卫生问题。

老年人心血管系统的老化是十分明显的，动脉硬化改变了心脏后负荷以及左心室的形状。尽管老年人左心室的心脏收缩功能仍然能够维持正常，但是左心室的舒张功能大大改变。老化可引起心血管结构和功能的改变,从而降低心脏疾病出现的阈值。因此，对于老年人来说，积极开展心血管疾病的防治和护理及危险因素的干预具有重要意义。

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一、心脏

随着年龄的增长，包绕在心脏外面的间质纤维、结缔组织增多,束缚了心脏的收缩与舒张，尤其是舒张功能受到明显抑制。心脏瓣膜由于纤维化、硬化而增厚,柔韧性明显降低，影响了瓣膜的正常关闭和开放，从而产生狭窄及关闭不全，影响血流动力学的改变，造成心功能不全。心肌纤维发生脂褐素沉积，心肌间结缔组织增加，影响心肌的功能，加上心包膜下脂肪沉积增多,室壁肌肉老化而呈结节性收缩，

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导致心脏顺应性下降，且主动脉和周围血管老化也可导致其顺应性变差,进而影响心功能。心脏传导系统发生退行性变，窦房结内的起搏细胞数目减少到78%~80%，老年人休息时心率减慢，当心脏传导系统的纤维化达到一定程度时，可引起心脏传导阻滞。由于老年人的心脏结构发生改变，其出现心脏疾病的概率大大增加。

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二、血管

老年人的血管因弹性蛋白和弹性纤维减少而失去了原有的弹性,加上钙沉积于血管内膜，导致管壁增厚、变硬，管腔狭窄造成血压升高，以收缩压升高为主。

老年人血管硬化,使得末梢血管阻力增加，易导致组织灌注量减少。静脉回流受阻使老年人出现静脉曲张的概率增加。另外，随着年龄的增长，自主神经系统对血压的调节能力减弱，易发生体位性低血压。

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体位性低血压是老年人常见的表现，据统计,在65岁以，上的老年人中，发生体位性低血压者约占15%，其中75岁以上的老年人中发生体位性低血压者可高达50%。由于血管壁弹性降低,血管壁增厚、变硬和血管腔变窄，血管阻力增加，动脉搏动速度增快，因此，老年人容易患动脉硬化、冠心病、脑血管意外等疾病。

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三、心功能

1.心肌收缩力减弱，心排血量减少

由于老年人肌质网状组织不足,受体数目减少,心脏收缩时钙离子的释放和舒张时钙离子的吸收均减慢，造成心肌收缩力和舒张力降低。静脉壁弹性纤维和平滑肌成分改变，伴随血管周围群收缩力减弱，以及静脉腔变大和血流速度碱慢，使回心血量减少,从而影响心排血量。心室壁顺应性下降，使老年人心室舒张终末期压力明显增高，引起心排血量减少。

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另外，肥胖、高血糖、吸烟和运动减少也可使心排血量减少。70岁老年人的心排血量仅为20岁青年人的40%。

2.心率减慢

因心脏传导系统逐渐老化,老年人的心率呈现逐渐下降的趋势。60岁时心率平均为66次/分,70岁时平均为62次1分，80岁时平均为59次/分。

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3.容易出现心律失常

老年人心脏的神经调节能力逐渐下降，心脏节律细胞数目减少,特别是窦房结、房室结、希氏束及左、右希氏束传导细胞数目减少，增加了心肌的不稳定性，也降低了心脏对交感神经冲动的反应力，容易出现心律失常。

4.心电图改变

通过对心电图的观察，可以发现70岁以。上的老年人心电图常出现心电轴逐渐左偏、PR间期轻度延长、sT段压低、T波倒置、右束支传导阻滞。

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四、老年人心血管疾病的特点

老年人心血管疾病往往起病隐匿，心功能不全表现突出，心力衰竭和心律失常可相互影响，预后差。老年人心血管疾病有以下特点:.

(1)易发生心绞痛和心肌梗死。老年人由于感觉较迟钝，心绞痛或急性心肌梗死症状可不典型,无痛性病例增多。80岁以上的老年人发生心肌梗死时无疼痛症状者可高达60%，可突然出现气急、头晕、咽部堵塞感或濒死感。老年人由于冠状动脉慢性不完全性堵塞，侧支循环生成，发生心肌梗死的概率大于非Q波心肌梗死。

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(2)易出现晕厥或意识障碍。阵发性室上性心动过速或室性心动过速、阵发性快速型心房颤动,高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征均有可能导致晕厥。老年人就诊时如仍有心律失常，则较易确诊,如