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一例感染性休克患者护理查房
一、病例汇报
(一)基本资料
患者李大爷,男性,68岁。因“发热伴咳嗽、咳痰5天,意识模糊2小时”急诊入院。李大爷既往身体状况一般,此次发病对他和家人来说都十分突然,家人焦急万分,期盼着能尽快查明病因,让老人恢复健康。
(二)现病史
5天前,李大爷无明显诱因出现发热,体温最高达39.5℃,伴有咳嗽,咳黄色黏痰,量较多,不易咳出。自行服用退烧药后,体温可暂时下降,但很快又再次升高。2小时前,家人发现李大爷精神萎靡,呼之应答迟钝,伴有面色苍白、皮肤湿冷,赶紧呼叫急救车送往医院。在来院途中,李大爷的意识状态持续恶化。从发病到入院,病情发展迅速,让人始料未及,也给后续的诊断和治疗带来了不小的挑战。
(三)既往史
李大爷有高血压病史10年,平时规律服用硝苯地平控释片控制血压,但血压控制情况一般,波动在150-160/90-100mmHg。有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史5年,每年冬春季发作频繁,日常活动耐力逐渐下降。另外,还患有2型糖尿病3年,口服二甲双胍降糖治疗,血糖控制尚可。这些既往疾病无疑为此次病情增添了更多复杂性,也让医护人员在治疗时需要更加谨慎周全地考虑。
(四)体格检查
1.?生命体征:体温38.8℃,心率120次/分,呼吸30次/分,血压80/50mmHg,脉搏细速,末梢循环差。如此异常的生命体征,每一项都在警示着患者病情的危重,时刻揪着医护人员的心。
2.?意识状态:神志模糊,对答不切题,刺痛有反应,但反应迟钝。这表明患者的中枢神经系统已经受到了严重影响,背后的原因亟待查明。
3.?皮肤:面色苍白,四肢皮肤湿冷,可见花斑样改变,提示微循环灌注不足。这些皮肤表现是休克的典型体征,也为诊断提供了重要线索。
4.?肺部:双肺呼吸音粗,可闻及大量湿性啰音,以右下肺为著。结合咳嗽、咳痰症状,肺部感染的可能性极大,但具体病原体还需进一步检查确定。
5.?心脏:心音低钝,律齐,未闻及明显杂音。虽然心脏听诊未发现杂音,但心音低钝和心率加快同样提示心脏功能受到了影响,这与休克状态下的全身血流动力学改变密切相关。
(五)辅助检查
1.?血常规:白细胞计数20×10?/L,中性粒细胞百分比90%,提示存在严重感染。如此高的白细胞计数和中性粒细胞比例,进一步证实了感染的存在,且感染程度不轻。
2.?血气分析:pH7.25,PaO?60mmHg,PaCO?30mmHg,HCO??18mmol/L,提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。血气分析结果反映了患者体内酸碱平衡的紊乱,这是休克导致组织缺氧和器官功能障碍的结果,也为后续的治疗提供了重要依据。
3.?血生化:肌酐150μmol/L,尿素氮10mmol/L,提示肾功能受损。血肌酐和尿素氮的升高表明肾脏已经受到了损伤,这是由于休克导致肾脏灌注不足引起的,需要密切关注肾功能的变化,及时采取措施保护肾脏功能。
4.?C反应蛋白(CRP):150mg/L,降钙素原(PCT)10ng/mL,均明显升高,支持感染诊断,且提示感染较为严重。CRP和PCT是常用的感染指标,如此高的数值说明感染的程度不容小觑,需要尽快明确病原体并进行针对性治疗。
5.?胸部CT:右下肺大片状高密度影,考虑肺部感染。胸部CT的结果为肺部感染提供了影像学证据,也为后续的抗感染治疗指明了方向。
二、疾病相关知识
(一)感染性休克的定义
感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒血症伴休克。简单来说,就是严重的感染引发了全身炎症反应综合征,进而导致血压下降、组织器官灌注不足,出现一系列危及生命的症状。这就好比身体的防御系统在对抗感染时“失控”了,不仅没有有效地清除病原体,反而对自身组织器官造成了损伤。
(二)常见致病菌
常见的致病菌有革兰阴性菌,如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等;革兰阳性菌,如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等;此外,还有真菌和病毒等也可能引发感染性休克。不同的致病菌在治疗上有着不同的侧重点,所以明确致病菌对于精准治疗至关重要。这就像是打仗,只有知道敌人是谁,才能制定出更有效的战略。
(三)发病机制
感染导致机体释放大量炎症介质,如肿瘤坏死因子、白细胞介素等,这些介质引起全身血管扩张,血管通透性增加,血液瘀滞在微循环中,导致有效循环血量急剧减少,血压下降,组织器官得不到足够的血液灌注,进而发生功能障碍。这就好像原本通畅的道路突然被堵得水泄不通,车辆无法正常行驶,各个目的地也无法及时送达物资。了解发病机制,有助于我们在治疗和护理过程中采取针对性的措施,改善患者的病情。
三、临床表现
(一)休克代偿期
患者表现为精神紧张、烦躁不安,面色苍白,手足湿冷,心率加快,呼吸增快,血压正常或稍高,脉压差减小。这个阶段就像是身体在发出“预警信号”,虽然血压还能勉强维持,但已经出现了一些早期的休克
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