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一例感染性休克患者护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，男性，68岁。因“发热伴咳嗽、咳痰5天，意识模糊2小时”急诊入院。李大爷既往身体状况一般，此次发病对他和家人来说都十分突然，家人焦急万分，期盼着能尽快查明病因，让老人恢复健康。

（二）现病史

5天前，李大爷无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出。自行服用退烧药后，体温可暂时下降，但很快又再次升高。2小时前，家人发现李大爷精神萎靡，呼之应答迟钝，伴有面色苍白、皮肤湿冷，赶紧呼叫急救车送往医院。在来院途中，李大爷的意识状态持续恶化。从发病到入院，病情发展迅速，让人始料未及，也给后续的诊断和治疗带来了不小的挑战。

（三）既往史

李大爷有高血压病史10年，平时规律服用硝苯地平控释片控制血压，但血压控制情况一般，波动在150-160/90-100mmHg。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年，每年冬春季发作频繁，日常活动耐力逐渐下降。另外，还患有2型糖尿病3年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制尚可。这些既往疾病无疑为此次病情增添了更多复杂性，也让医护人员在治疗时需要更加谨慎周全地考虑。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温38.8℃，心率120次/分，呼吸30次/分，血压80/50mmHg，脉搏细速，末梢循环差。如此异常的生命体征，每一项都在警示着患者病情的危重，时刻揪着医护人员的心。

2.?意识状态：神志模糊，对答不切题，刺痛有反应，但反应迟钝。这表明患者的中枢神经系统已经受到了严重影响，背后的原因亟待查明。

3.?皮肤：面色苍白，四肢皮肤湿冷，可见花斑样改变，提示微循环灌注不足。这些皮肤表现是休克的典型体征，也为诊断提供了重要线索。

4.?肺部：双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，以右下肺为著。结合咳嗽、咳痰症状，肺部感染的可能性极大，但具体病原体还需进一步检查确定。

5.?心脏：心音低钝，律齐，未闻及明显杂音。虽然心脏听诊未发现杂音，但心音低钝和心率加快同样提示心脏功能受到了影响，这与休克状态下的全身血流动力学改变密切相关。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数20×10?/L，中性粒细胞百分比90%，提示存在严重感染。如此高的白细胞计数和中性粒细胞比例，进一步证实了感染的存在，且感染程度不轻。

2.?血气分析：pH7.25，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。血气分析结果反映了患者体内酸碱平衡的紊乱，这是休克导致组织缺氧和器官功能障碍的结果，也为后续的治疗提供了重要依据。

3.?血生化：肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L，提示肾功能受损。血肌酐和尿素氮的升高表明肾脏已经受到了损伤，这是由于休克导致肾脏灌注不足引起的，需要密切关注肾功能的变化，及时采取措施保护肾脏功能。

4.?C反应蛋白（CRP）：150mg/L，降钙素原（PCT）10ng/mL，均明显升高，支持感染诊断，且提示感染较为严重。CRP和PCT是常用的感染指标，如此高的数值说明感染的程度不容小觑，需要尽快明确病原体并进行针对性治疗。

5.?胸部CT：右下肺大片状高密度影，考虑肺部感染。胸部CT的结果为肺部感染提供了影像学证据，也为后续的抗感染治疗指明了方向。

二、疾病相关知识

（一）感染性休克的定义

感染性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒血症伴休克。简单来说，就是严重的感染引发了全身炎症反应综合征，进而导致血压下降、组织器官灌注不足，出现一系列危及生命的症状。这就好比身体的防御系统在对抗感染时“失控”了，不仅没有有效地清除病原体，反而对自身组织器官造成了损伤。

（二）常见致病菌

常见的致病菌有革兰阴性菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等；革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等；此外，还有真菌和病毒等也可能引发感染性休克。不同的致病菌在治疗上有着不同的侧重点，所以明确致病菌对于精准治疗至关重要。这就像是打仗，只有知道敌人是谁，才能制定出更有效的战略。

（三）发病机制

感染导致机体释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，这些介质引起全身血管扩张，血管通透性增加，血液瘀滞在微循环中，导致有效循环血量急剧减少，血压下降，组织器官得不到足够的血液灌注，进而发生功能障碍。这就好像原本通畅的道路突然被堵得水泄不通，车辆无法正常行驶，各个目的地也无法及时送达物资。了解发病机制，有助于我们在治疗和护理过程中采取针对性的措施，改善患者的病情。

三、临床表现

（一）休克代偿期

患者表现为精神紧张、烦躁不安，面色苍白，手足湿冷，心率加快，呼吸增快，血压正常或稍高，脉压差减小。这个阶段就像是身体在发出“预警信号”，虽然血压还能勉强维持，但已经出现了一些早期的休克