膝关节骨关节炎与人工全膝关节置换术.pptVIP

非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/01米索前列醇等胃黏膜保护剂选择性COX-2抑制剂（如西乐葆）02胃肠道不良反应的危险性较高者可选用NSAIDs类药物非选择性NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎作用抑制COX-1引发不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍AdaptedfromNeedlemanPetal.JRheumatol.1997;24(Suppl49):7.花生四烯酸COX-1(基础酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞非选择NSAIDs抑制剂选择性抑制COX-2发挥抗炎镇痛作用心肾不良反应风险减少GI不良反应01NSAIDs治疗危险因素评估02NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性03COX-2抑制剂。口服NSAIDs抗炎镇痛药物的疗04效和副作用在个体患者中不完全相同，应参阅05药物说明书并评估NSAIDs的危险因素NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（有以下情况患者高危）1．高龄（年龄＞65岁）2．长期应用3．口服糖皮质激素4．上消化道溃疡、出血病史5．使用抗凝药6．酗酒史1高龄（年龄＞65岁）3心血管病史2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作）4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs）NSAIDs治疗心脑肾危险因素的评估（有以下情况患者高危）其他镇痛药物01曲马多阿片类镇痛剂对乙酰氨基酚复方制剂02NSAIDs无效或不耐受对NSAIDs药物治疗4~6周无效的严重OA或不能耐受NSAIDs药物治疗持续疼痛炎症明显者可行关节腔内注射糖皮质激素若长期使用可加剧关节软骨损害加重症状不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次糖皮质激素透明质酸钠口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂关节腔注射双醋瑞因具有结构调节作用氨基葡萄糖鳄梨大豆未皂化物（avocadosoybeanunsaponifiables,ASU）多西环素等一定程度上可延缓病程改善患者症状改善病情药物及软骨保护剂外科手术治疗对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性疼痛、活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。01进一步协助诊断02减轻或消除疼痛03防止或矫正畸形04防止关节破坏进一步加重05改善关节功能06综合治疗的一部分治疗目的外科手术治疗01游离体摘除术02关节清理术03截骨术04关节融合术05关节成形术（人工关节置换术）治疗方法外科手术治疗关节镜下清理术和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节力线排列正常，中度症状的骨关节炎。从膝关节取出的大量游离体关节镜探查、清理及游离体摘除术外科手术治疗膝内翻胫骨近端截骨截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节受损明显者，原发性骨关节炎年龄相对较大的患者。人工全膝关节置换术：外科手术治疗关节置换术：术前X片术后X片术前准备：双膝关节负重位X-ray评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体术前准备：手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0o，无超伸，屈曲90o；髌骨轨迹良好，无侧方活动。12正中切口股骨切骨；后髁定位髓腔定位；外翻角5-7°膝关节骨关节炎诊治指南与人工全膝关节置换术WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于OA骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病60岁患病率高达50%75岁患病率高达80%致残率高达53%OA已成为老年人致残头号杀手！骨关节炎（OA）危害严重01北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金02专家起草《骨关节炎诊治指南（草案）》03为关节炎诊治提供了规范化指导04卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动05中国政府签署加入“骨与关节十年”中国越来越重视OA的诊治01骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病02病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关