神经外科围手术期护理管理.pptx

神经外科围手术期护理管理神经外科神经外科围手术期护理管理1

目录ONTENTSC1神经外科疾病概述2术后护理要点并发症观察和处理3出院健康指导4神经外科围手术期护理管理2

第一部分神经外科疾病概述神经外科围手术期护理管理3

神经外科疾病周围神经系统疾病中枢神经系统疾病1.特发性面神经麻痹、2.三叉神经痛、3.格林巴利综合症、4.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、5.单神经病及神经痛（坐骨神经痛）颅内肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、胶质瘤等脑血管疾病：脑梗、颅内血管畸形、脑缺血性、出血性疾病等功能性疾病：癫痫、帕金森病、阿尔兹海默症等脊椎脊髓疾病：脊柱和脊髓损伤、椎管内肿瘤、脊椎脊髓先天性疾病、脊髓血管病变等颅内感染性疾病：脑脓肿、化脓性脑膜炎、脑结核瘤等神经外科围手术期护理管理4

根据手术急缓程度不同，将手术分类：择期手术急诊手术限期手术部分患者入院后，经医生评估必须立即行手术治疗,否则危及生命，如急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术等。部分手术施行的早晚，不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术，如：颅骨修补成形术。施行手术的时间虽然可选择，但由于病情的需要，不宜过久延迟的手术,如：颅内肿瘤手术。神经外科围手术期护理管理5

内容手术前护理准备心理护理解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法,鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持饮食护理根据情况给予高蛋白（供给量为1.5～2.0g/d·kg,总量不超过120g/d，如鸡蛋、豆类等）、高热量（如牛奶、豆浆、鸡蛋、巧克力等）、高维生素（动物的肝脏、小米、大米、大豆、青菜等）、低脂（饮食清淡、少油，禁用肥肉、蛋黄，可食玉米、燕麦等）、易消化（豆腐、酸奶等），少渣食物（如豆浆、米汤、菜汁、果汁等）,不能进食者遵医嘱静脉补充营养术前检查协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能及电解质、心肺功能、CT、MRI（体内植有金属物者禁止做MRI）等排便训练术前指导患者练习床上大小便及便器的使用方法呼吸道准备吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激，教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法生活护理加强生活护理及相关健康教育，防止坠床、跌倒等意外发生神经外科围手术期护理管理6

第二部分术后护理要点神经外科围手术期护理管理7

一.常规护理了解麻醉和手术方式、术中情况切口和引流情况持续吸氧2～3L/min，持续心电监护躁动患者床档保护防坠床，必要时行四肢约束严密监测意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等若在原有基础上有异常改变，应高度重视，随时复查CT，排除是否有颅内出血神经外科围手术期护理管理8

二.体位护理全麻未清醒去枕平卧，头偏向健侧；全麻清醒后抬高床头15-30°脊柱手术，翻身时应轴型翻身，头颈和脊柱的轴线保持一致婴幼儿脑脊膜膨出修补术，术后切口应保持在高位后组颅神经受损、吞咽功能障碍者应取侧卧位较大肿瘤术后，患者瘤腔应保持高位经鼻蝶入路手术，术后应取半坐卧位慢性硬膜下血肿患者术后应取头低脚高位开颅术后应健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸神经外科围手术期护理管理9

三.管道观察和护理1、保持通畅（1）定时检查引流管，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。（2）每日倾倒引流液，及时观察并记录引流量、颜色、性状。无菌敷料包扎松紧度适宜神经外科围手术期护理管理10

三.管道观察和护理保通畅，勿牵拉（3）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管脑室引流不畅可能由于颅内压过低每4h离心方向挤压管道神经外科围手术期护理管理11

三.管道观察和护理（4）引流不畅的处理注意事项：调节引流管开关，及时通知医生处理适当放低引流瓶增加压力梯度，促进引流若不奏效，可挤捏引流管、旋转或适当退出引流管必要时应行CT检查，排除异常情况，应警惕颅内血肿神经外科围手术期护理管理12

三.管道观察和护理2、妥善固定（1）胶布二次固定，确保牢固性，引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。标识清双重定二次固定高举平台法神经外科围手术期护理管理13

管路类型放置位置拔管时间注意事项脑室引流管高于侧脑室10～15cm术后3～4天，在使用抗生素情况下可适当延长至10～14天引流速度不能过快，引流量＜500ml/日，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，了解是否有颅内压增高的表现创腔引流管早期高度与头部创腔一致术后2～4天48小时后根据引流性质决定高度，若量较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性且色深时，引流袋低于创腔硬膜外引流