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胰腺癌的教学查房

案例床号：15床性别：女年龄：77岁诊断：黄疸待查、胰腺癌

案例简要病情：患者系“皮肤巩膜黄染1月”于10月8日入住我科，既往有高血压病史7年，未正规服药，入院时生命体征正常，患者入院后经过相关检查考虑梗阻性黄疸、胰头癌伴全身多发转移，于10月14日在全麻下行“胆肠内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后带回导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、颈内深静脉置管各一根，经过抗感染、营养等对症治疗后10月24日出院。

主要阳性检验结果日期项目10.910.1310.1610.1910.20钾(3.5-5.5mmol/L)3.11↓3.4↓3.45↓3.3↓4.01白蛋白(35-55g/L)32.1↓27.4↓33.3↓红细胞(3.5-5*10~12/L)2.76↓2.48↓2.54↓血红蛋白(110-150g/L)92↓84↓86↓

主要的阳性检查结果10月11日：胸腹部增强CT示：低位胆道梗阻；胰头占位，考虑胰头癌并腹腔、腹膜后多发淋巴结转移、肝脏多发转移癌。肝胆胰脾+腹腔+腹膜后彩超示：1胰头部位低回声区（癌可能）伴其旁低回声结节（转移结节可能）2胰管扩张，胆囊内胆汁淤积3肝多发低回声结节（转移结节可能）肝囊肿4盆腔少量积液10月13日：MRCP:1胰头部位并胆道低位梗阻，肝脏多发异常信号、腹膜后多发软组织影、考虑胰腺癌伴肝脏、腹膜后多发淋巴结转移可能2肝脏多发囊肿可能，双肾多发囊肿10月14日：胰头肿瘤活检病理提示：低分化腺癌什么是胰腺癌？?胰腺癌有哪些症状？?治疗胰腺癌的方法？?我们怎么样去护理胰腺癌的病人？

胰腺癌定义1病因2临床表现3治疗4护理措施5辅助检查64

胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。

胰腺的生理功能外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约750~1500ml,PH为成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐.内分泌功能:主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.

是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。01消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。其中胰头癌占（70%~80%）。02定义

病因

病理胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。淋巴转移和癌浸润最常见癌肿远端的胰管内转移腹腔内种植血行转移:肝、肺、骨、脑等。

胰腺癌的三大特点

临床表现

1血清生化检查：继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清1胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高；2空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常；3血尿淀粉酶一过性升高。4实验室检查辅助检查

2免疫学检查诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原（POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖链抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。

B超检查为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法，可发现可显示胆、胰管扩张。CT检查CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺癌的准确率可达98%。影像学检查

01显示胰腺肿块效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。05。03可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可经内02内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）04镜下放置鼻胆管或内支架引流磁共振成像（MRI）影像学检查

经皮穿刺胆管造影（PTC）和经皮穿刺胆囊引流术（PTCD)01适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。02影像学检查

细胞学检查做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下经皮细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方法。

治疗logo放化疗治疗手术治疗治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。

02免疫治疗国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克隆抗体＋化疗药物＋