肾损伤早期标志物.pptVIP

*肾脏损伤的早期标志物《黄帝内经》中的治未病*1《素问·四气调神论》从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。2《素问·刺热篇》病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。3《灵枢经·逆顺》上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之谓也”。肾脏早期损伤标志物*肾脏早期损伤标志物的相关区位*尿微量白蛋白

β2微球蛋白

胱抑素C*微量白蛋白尿的定义*微量白蛋白尿是指尿液中白蛋白含量超出健康人的正常范围，但是常规检查方法，不能定量定性检测的蛋白尿。若患者出现以下3种情况中的任意一种，都可被诊断为存在微量白蛋白尿：①患者的24小时尿白蛋白排泌总量达到30~300mg②尿白蛋白排泄率为20~200μg/min；③尿白蛋白/肌酐的比值为2.5~30mg/mmoL（男性）或者为3.5~30mg/mmoL（女性）。确定微量白蛋白尿应该注意的事项*因尿白蛋白排泄量可受很多因素干扰（如存在运动负荷、短期内血糖过高、泌尿系统感染、心功能不全或急性发热性疾病等），故只有在检测尿白蛋白排泄率时排除了以上这些因素的影响，并使患者于半年内重复进行此检查3次且其中≥2次检查结果符合微量白蛋白尿的标准者时，方可做出确定的诊断。临床意义*白蛋白分子量为66458，健康人的原尿中很少出现白蛋白，即使有少量滤出，绝大部分都会在近曲小管被从吸收。在病理状态下，白蛋白滤出增多或近期小管从吸收功能下降，导致尿液中白蛋白含量上高，小量高多提示肾小管从吸收功能降低，明显上高时提示上小球病变，白蛋白滤出过多导致。糖尿病肾损害的机制*糖尿病患者的高糖环境，促使蛋白质的非酶糖基化反应加速，形成非酶糖基化终产物(advancedglycosylationendproducts,AGEs)。AGEs可与肾小球基底膜（GBM）成分交联，导致GBM增厚，通透选择性和电荷选择性丧失，尿微量白蛋白排泄曾多。0102糖尿病肾病早期诊断指标*微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志物。在没有临床干预的前提下，糖尿病肾病患者可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿，最终进展为终末期肾病。故病史＞5年的1型糖尿病患者须定期进行尿微量白蛋白检测；2型糖尿病患者在确诊后，即须立刻进行此项检查，结果正常者也需每年重复该检查。12糖尿病微量白蛋白尿的早期干预*若在糖尿病患者出现微量白蛋白尿时，医生即进行有效的干预和治疗，则有可能阻止病情向大量白蛋白尿发展或延缓其发展速度。01首先要控制患者的血糖，血糖达标是控制糖尿病肾病进展的前提，其次要控制患者的血压，血压达标是防止糖尿病肾病进展的重要因素。可适当控制患者的蛋白摄入量，戒烟等。02高血压肾损害的机制*高血压病患者肾小球毛细血管压力增高，肾小球滤过膜通透性增加，肾小管萎缩坏死，对滤过的白蛋白重吸收减少，两方面导致尿微量白蛋白增多。高血压肾损害与尿微量白蛋白*尿微量白蛋白可以作为高血压肾损害的早期检测标志物，尤其在原发性高血压患者中，尿微量白蛋白量与收缩压呈正相关。01尿微量白蛋白增高的高血压患者，要对高血压进行强化治疗，目标值为130/80mmHg，降低尿微量白蛋白可以改善预后。02尿微量白蛋白可评估慢性肾脏病患者预后*微量白蛋白尿是反映早期肾小球损害的敏感指标，特别是在慢性肾功能损伤性疾病中（如在糖尿病肾病、高血压或系统性红斑狼疮等疾病中）控制微量白蛋白尿对于判断疾病程度，及患者预后有很大的临床参考价值。β2微球蛋白尿微量白蛋白胱抑素Cβ2微球蛋白*β2微球蛋白（β2MG）是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽。01在健康人群中β2MG的合成和释放基本恒定，所以β2MG的含量基本保持在相对稳定水平。01尿β2MG的特点*β2MG分子量小，可以自由通过肾小球滤过膜，在近曲小管几乎被全部吸收并被分解，尿β2MG增多提示肾小管重吸收功能障碍，称为肾小管性蛋白尿。检测尿β?2-MG?是诊断近曲小管损害敏感而特异的方法。当近曲小管轻度受损时，尿β?2-MG?明显增加，且与肾小管重吸收率呈正相关。尿β?2-MG的临床应用*糖尿病、高血压病人早期尿β?2-MG?与其肾功能损害程度显著相关。?恶性肿瘤、自身免疫性疾病肾损害时，尿中β?2-MG?明显增高。?重金属中毒肾损害的流行病调查，尿β?2-MG?可用为筛选试验。010203尿β?2-MG鉴别诊断价值*尿蛋白?/?尿β?2-MG?比值有助于鉴别肾小球或肾小